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患儿,男,1岁零1个月,体重11.5kg.拟行左腹股沟斜疝高位结扎术.胸片及各实验室检查正常,体温36.5℃；否认有支气管哮喘史,近日偶有咳嗽、咳痰,术前用药：阿托品0.2mg,入室后给予静注100mg,建立静脉通路后静滴安定5mg,予以吸氧,血氧饱和度100%,心率140次/分.手术开始不久,患儿呛咳,脸部涨红,屏气,血氧饱和度降至95%,但旋即又可恢复正常,如此发生数次,疑麻醉偏浅,于是静滴丙泊酚10mg并予以面罩扣氧,但感觉气道阻力很大,血氧饱和度仍持续下跌,考虑是气管内痰液堵塞气管所致,于是在喉镜的直视下将吸痰管插入气管内,吸出很多浓痰,血氧饱和度此刻降至80%,心率也随之降至120次/分,立刻面罩给氧,但根本挤不进去,感觉气道阻力很高,于是迅速做好气管插管,但情况依然严重呼吸根本做不进去,此刻血氧饱和度已降到40次/分,台上医生已开始作胸外按压,于是作出支气管痉挛的判断,立刻静滴丙泊酚20mg,阿司匹林40mg,地塞米松5mg,但仍没有改善,呼吸依然做不进去,此刻患儿心跳已经停止,成灰白色,立刻用万托林喷雾剂对着气管猛喷10揪,同时静滴肾上腺素0.2mg,氨茶碱0.05g,继以0.25g配500ml液体点滴维持,不久气道阻力明显改善,血氧饱和度由20%升到95%,心脏也随之复跳150次/分,患儿自主呼吸也随之恢复,之后手术继续,术中用丙泊酚维持,1.5小时后手术结束,小儿也已清醒,次日随访,一切正常.
讨 论
因当时情况紧急,没有听诊肺部,但根据气道阻力高,已做气管插管后仍呼吸不进去判断肯定是发生了支气管痉挛（根据气管插管顺利判断不是喉头痉挛）,并高度怀疑在吸痰之前就已发生.之后用加深麻醉、激素、支气管解痉剂得以解除.
患有上感的小儿,处于气道高反应期并可持续2周甚至6～7周［1］,发生喉痉挛几率高于正常5倍,加之有使分泌物增多作用,麻醉偏浅,疼痛刺激下更易诱发［2］,因此,麻醉方式选择基础+骶麻可以降低发生率.
小儿对低氧耐受差,短时低氧即可危及生命,因此应重视麻醉前的准备工作,备好麻醉机、气管插管用物和各种急救药品等,以确保抢救能及时有效地进行.这个患儿的抢救是争分夺秒地进行,在任何一个环节上浪费了时间,后果将不堪设想.
最后呼吁同仁重视术前的体格检查,这个病例中由于忽略了对他肺部的听诊,导致没有推迟手术而发生了以上险情.