本站原创摘 要 目的：分析困难气管切开原因,探讨治疗方法及策略.方法：对36例困难气管切开的完整临床资料进行回顾性分析.结果：31例成功实施手术,死亡1例,基本成功4例.结论：造成困难气管切开的原因多种多样,主要以超肥胖颈粗短,头颌面部创伤等多见,应引起重视.准确掌握局部解剖和手术技巧,迅速果断地采取措施,多科协同合作是关键.
关 键 词困难气管切开 临床分析
气管切开术是耳鼻喉医生常规手术,但在临床实际工作中,仍有部分患者由于各种原因,出现气管切开困难或失败,若不能及时正确处理,往往会导致患者死亡等严重后果.因此,对困难气管切开应保持清醒的认识和高度的重视,以最大限度避免和减少意外情况的发生.现将近年来收治的病例36例,报告如下.
资料与方法
本组36例中,男25例,女11例,年龄17～71岁,平均49岁,肥胖至颈粗短者10岁,甲状腺肿大及肿物4例,颈椎外伤2例,头颌面部严重创伤14例,重症肌无力1例,狂犬病1例,凝血功能障碍1例,背部先天畸形2例,喉室自发性出血1例.
切开方法：如条件许可,可先行气管插管.肥胖至颈粗短者套管长度不够时,可用相应型号的气管插管改做套管,扩大切口.甲状腺肿大及肿物者尽量选择全麻,与其他科室协作完成,推开肿大的甲状腺和肿物,必要时切除.颌面部严重创伤者首先打开气道,保证呼吸道的畅通.颈椎外伤和背部先天畸形者可在暴露甲状软骨后用止血钳上提气管后切开.喉室自发性出血者在坐位下用快速切开法直接切开气管后再插入套管.
疗效判断标准：①成功：存活无并发症；②基本成功：存活有并发症；③失败：死亡.
结 果
31例成功（86.11%）；基本成功4例（11.11%）,其中2例出血,2例气管狭窄；1例死亡（2.78%）.
讨 论
造成气管切开困难的原因很多,随着生活水平的提高肥胖患者明显增多,各种原因引起的交通肇事致使颌面部严重创伤者也有增多的趋势,应引起足够的重视.对于局部解剖的熟知和手术技巧的精益求精是手术成功的保障,选择合适的方法和切口是关键,相关学科的密切配合也是至关重要的,从而果断而迅速地制定手术方案.