本站原创[摘 要 ]近年来,医疗事件的发生率呈逐年上升趋势,随之引发一系列赔偿纠纷案件,给医院的正常工作秩序带来了严重的不利影响.本次研究通过对输血科如何应对输血法律纠纷的相关问题,为临床工作提出建议,旨在使临床输血工作更加顺利安全的进行,进一步保证患者治疗的安全性,促进实现医患关系的和谐.
[关 键 词 ] 输血科；输血法律纠纷；问题
文章编号：1004-7484（2014）-03-1795-02
随着社会的不断发展,近年来,全国各个医院多有发生患者因在输血过程中感染丙肝、艾滋病或乙肝等传染疾病而向法院提起诉讼,要求医疗机构进行赔偿的案件.输血性传染疾病及输血性并发症,会对患者的生命健康造成严重威胁,同时影响治疗的正常进行[1],给医院的正常运作带来不利影响.为了进一步维护良好的医患关系,规范输血科的临床操作,减少用血纠纷,维护医疗机构的合法权益,建议从以下几个方面着手.
1.规范医疗操作,依法进行办事
输血科应紧密配合输血管理委员会,严格按照《临床输血技术规范》的相关规定进行操作,同时做好对于临床用血规范的监督和管理：①落实《全血及成分血质量标准》,掌握《血站基本标准》的相关规定,严格遵守相关章程.②做好和患者及家属的沟通工作,对血液来源进行解释,即输血科主要提供临床用血,血站主要为输血科提供血液.③向主治医师了解患者的输血适应证,并掌握好工作原则,按照规定执行申报记账的手续.若出现紧急用血且患者未携带足够费用的情况,可以抵押,现行输血,避免因病情延误引发医患纠纷.④输血前,主治医生需与患者或家属进行沟通,在双方就治疗策略达成一致的情况下共同签订用血志愿书或输血治疗同意书,在进行输血前,需要对患者进行标本取样以检测相关传染病,以作为发生输血纠纷时,作为主要证据.⑤输血时,要求至少两名工作人员对患者的病历资料进行核对,并询问家属或患者关于患者的血型及是否存在输血史.同时将问询所得情况与病历资料进行校对,结果准确无误时方可严格按照相关章程进行输血操作.⑥认真收集输血反应汇报单,按月将结果统计并上报给医务科,对于较为严重的输血反应,须及时上报给当地血站,并协助血站对是否存在特殊抗体、特殊血型或其他导致输血并发症的因素进行调查,同时需及时将检查结果回馈给病人和临床.⑦临床输血应遵循尽量少输血,不输血的原则,禁止进行安慰性输血及违反规定滥输血.⑧在进行输血前,必须对患者及供血者的血型、姓名及交叉配血单进行严格核对,同时检查血袋,以防出现血袋渗漏现象及血液颜色异常现象,临床规定除了生理盐水之外不得向血液中添加其他任何溶液或药物,避免发生溶血事故[2],在进行输血时,应对患者的生命体征进行严密观测,对于输液过程中出现的各类不适症状,应及时采取合理的措施进行处理.在输血结束后,要求医务人员对患者的病情继续观察,对于延迟性输血应及早发现并及时处理,同时,在输血完成后,血袋应按照规定保存1周.
2.做好质量把关,严格内部管理
输血科的建筑设施应符合相关的卫生学要求,布局和结构应科学合理,仪器及设备应按时进行养护工作,保证满足日常的工作需求.同时,加强对医务人员工作素质的培养,加强工作人员的责任意识,做好岗位培训,有条件的应尽量安排输血科工作人员进行上级医院血站进修工作.在完善基础工作的同时,需要加强内部管理：①血液入库须严格把关.在血液入库前,要求严格核对全血、成分血,按照相关规定严格做好血液的出入库、核对及领发的登记工作,建议按照血型、血液种类进行专门登记.②对于储血冰柜,应按照要求严格进行消毒及检测工作,同时,全血及成分血应储存于血库的专用冰箱的不同层或不同的专用冰箱之内,做好标识工作.③对输血申请单及病人血样要进行认真核对,避免出现同名重姓等错误.④严格按照相关流程进行交叉配血操作,要求所使用的配血方法在两种以上,由两名以上的操作人员进行结果核对,做好正反定型及Rh血型鉴定的血型化验,及时准确的进行报告书的书写.对于存在妊娠史及输血史的患者,需要进行抗体筛选实验.⑤做好无偿献血的宣传工作,大力推广成分血,积极开展互助输血、自体输血及家庭输血怎么写作[3].⑥取血仅可由医务人员进行,禁止患者或家属自行取血.
3.输血纠纷中,输血科免责情况
3.1 血源方面 ①血液由于运输方式或供血范围等原因未及时到达,造成了不良后果.②血站为过错的主要承担者,如血站不合法或血站未对采集的血液进行检测等.③由于仪器或试剂性能造成的漏检、血液检测窗口期及国家未规定的相关病毒检测等客观危险因素.
3.2 临床方面 ①医务人员违规操作,如血液污染等.②输血前后为对患者进行输血传染病的相关检测.③缺失输血记录或家属及患者未在“用血同意书”上签字.
3.3 受血者方面 ①诉讼时效超时.②所患疾病非输血性传染疾病.③经由注射、吸毒等途径感染的输血性传染疾病.④过敏反应或输血相关疾病等非人力因素.