本站原创新农合在快速发展的过程中,不可避免地产生了很多问题,有些问题随着新农合的发展基本解决了,例如报销不方便的问题在推行新农合初期很严重,现在通过简化报销手续、加强信息化管理、实行一卡通等措施基本解决；有些问题却更加严重,比如医疗费用恶性膨胀；有些则常年存在,但正在解决,例如报销比例低、预付太多等.而比较难以解决的新农合基金的管理问题,还有各级医疗机构的监管问题,以及乡村医生的生存问题,就涉及到医疗体制改革的深层次矛盾,不是新农合本身可以完全解决的,但必须引起高度的警觉和关注,并向解决、改善的方向积极努力.
新农合基金的挪用和贪腐漏洞
新农合基金由县级财政专户管理,是禁止挪作他用的.一般来讲,新农合基金被挪用的官员渎职现象比其他资金挪用要少,因为财政部门本身是无权动用这笔资金的.不过新农合基金被挪用的事还是屡见报端,2011年2月,国家审计署网站公布了对45个县新农合的审计结果,发现有5个县存在基金挪用现象,挪用资金2738万.如果按照5：45的比例,新农合基金被挪用的问题其实还是很严重的.
当农民到定点医疗机构看病时,农民看病的补偿部分在就医结束时先由医疗机构垫付,然后医疗机构每月或每季拿新农合病人的病历记录到县合管办去审核.审核通过后,卫生局通知财政局把相应基金打到医疗机构账户.
如果县合管办审核不严,基层的乡镇卫生院还是有可能检测造病人病历骗取新农合基金的.《法制日报》2010年9月报道,四川阆中市5家乡镇卫生院先后采取捏造病情、诊疗、住院事实及治疗项目,制作检测医疗文书(处方)和报销凭证,甚至模仿患者笔迹等手段,套取数额不等的新农合基金.同时,检测造病历诈骗新农合基金的个人犯罪现象也不时发生.目前每年的新农合筹资水平大幅上涨,但是参合农民看病的实际补偿比并没有相应程度的提高,学者们乐于讨论医疗费用的上涨,对于基金管理中的漏洞却讨论不多.
由于目前的公立医疗体制限制,新农合管理机构对各个公立医院的考核并没有什么成效,基层卫生院弄虚作检测以及上级医院过度医疗很难得到根本性的遏制.信息化管理对新农合基金的监管有重大意义,2010年安徽实现了省内各级定点医疗机构和各级新农合经办机构的联网,骗取新农合基金的事就容易监督了.不过信息化也只是提供了便利的监督手段,要真正监督到位,还需要监督者的责任心.
县级医院的那些事儿
从2005年到2010年,县级医院的个数从5536增加到6400个,床位从57万增加到84万,人员从76万增加到97万,诊疗人次从2.8亿增加到4.2亿,住院人数从1427万增加到2945万.新农合推行这几年,就诊人数增加了50％,尤其是住院人数增加了一倍多,但县级医院人员的增加只有27％,所以在县医院当然就存在看病难的问题了.医疗卫生人员严重不足,依然是县级医院发展中的最大瓶颈.
县级医院不属于基层医疗机构,不用实行零差价售药,因而开贵药、多开药的问题始终存在.尽管新农合管理机构对医院有考核制度,但是县医院往往每县只有一家,卫生局也不好监管.新农合管理者为了控制县级医院的费用,通常都会制定新农合用药目录,目录外的不予报销.为防止医生强开目录外的药,通常需要患者签字同意用目录外的药.但在记者调查中,没有一例是病人不签字同意的.大部分病人不懂,为了治病医生让签字就签字；个别人问过,但医生说这是必须的,也就签字了.如此一来,病人签字完全流于形式.医生吃回扣、拿红包等问题,在县医院也时有发生.
有没有新农合定点医疗机构资格,对于一家医院或诊所来说非常重要.新农合是政府搞的,占主体的公立医院系统基本都是定点医院,民营诊所和医院要想获得定点医疗机构资格,比较困难.县合管办不愿意给予私人诊所或民营小医院以定点资格,因为管理难度很大.公立的村卫生室和卫生院尚且存在作检测,何况私人诊所呢
私人医院基本上是专科医院,有相当大的部分是男科、妇科、牙科、整容等新农合不报销的医疗怎么写作,基本不受新农合影响.但是还有些眼科、骨科、儿科等民营医院,如果没有新农合定点资格,其业务会大受影响.要想获得定点资格,民营医院不仅要具备一定的医疗水平,而且要花大量精力去公关,就存在寻租贿赂的问题.
对于非定点医院,越是综合性医院越难立足.名义上只要符合资格的医疗机构都可以申请新农合定点资格,但实际上民营医院往往要靠私人关系,这就一方面可能会使不合格医院获得定点资格,另一方面可能会使合格医院被排斥.
乡镇卫生院的困难
乡镇卫生院是农村医疗卫生网的中间一级,也是整个公立医疗系统中覆盖面最广的基层医疗卫生机构,越来越成为政府实现其基础医疗卫生政策不可或缺的一环.人口较多的镇通常设立中心卫生院,人员和设备更多一些,有的病床一百多张,人员上百人.而规模小的卫生院,如海南省S市山区的G乡卫生院,每天只有不到5人次的门诊,根本没住院病人.一般来说,乡镇卫生院可以做些剖腹产等最简单的手术,但以门诊为主.
推行新农合以后,各地给乡镇卫生院以最优惠的补偿条件,起付线低、补偿比例高、门诊住院都报销.这使得不少处境困难的卫生院起死回生,2009年的一次采访中,H省D县一位乡卫生院长说,要不是新农合,卫生院早就关门了.
为了赚钱,卫生院往往有些不很规矩的医疗办法,最常见的是把门诊病人当住院病人治疗,有的卫生院,病人大部分晚上都回家.对病人来说,住院治疗可以报销,报销比例也很高,当然愿意.对卫生院来说多做检查多开药多赚钱更有利可图.更恶劣的是,有的乡镇卫生院伪造看病记录,骗取新农合基金.乡镇卫生院越像政府机关,与县政府机构的利益关系越紧密,政府机构对它们的监督就越难.
全国各地的乡镇卫生院苦乐不均.人口密集地区和人口稀疏地区,病源相差悬殊；富裕地区和贫困地区,政府补贴大不一样；编制内人员和编制外人员,待遇截然不同；坐诊治疗的和卫生预防的,绩效工资也不相同.
卫生院常常留不住人才.乡镇卫生院除了返聘一些退休医务人员,主要是进大中专毕业生.可是毕业生干几年后,如果执业证有了,技术也高了,就会调到上级医院去,上级医院也愿意要.所以有的卫生院院长戏称：乡镇卫生院其实是县级医院的培训基地.