宜宾市翠屏区新型农合制度运行

【摘 要】 文章以宜宾市翠屏区为例,分析了新型农村合作医疗制度运行现状及存在的问题,探讨解决问题的对策：政府要加大“新农合”基础设施建设的资金投入,“新农合”管理部门要建立经常性的回访制度,“合管办”要加强监管,降低门槛费,积极开展“新农合”政策的宣传工作.

【关 键 词 】 新型农村合作医疗制度（简称：新农合）,问题,建议

新型农村合作医疗制度是根据2002年10月《、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”而逐步建立起来的.从2003年到2010年,先部分县（市）试点开始而后全国农村居民基本纳入“新农合”保障体系,为农民建立起了健康医疗保障底线,缓解了农民的生活忧虑.

宜宾市翠屏区是2007年由省政府批准开始新农合试点的,通过成立“新农合”工作领导小组,对全区“新农合”工作实施组织领导,并成立区合管中心,隶属区卫生局,具体负责全区新型农村合作医疗的业务管理和日常工作,从而启动了“新农合”制度的具体落实工作.各乡镇、郊区街道成立由行政一把手任组长、分管领导任副组长的新型农村合作医疗管理领导小组,负责本辖区新型农村合作医疗工作的开展.合管中心负责新农合基金的筹集、使用、监督其安全运行.目前宜宾市翠屏区农民参合率已经达到98.4%,参合农民筹资数额和报销补偿比例逐年提高,从个人缴50元报销50%到个人缴70元报销85%,报销封顶从5万到10万（不含大病保险）,仅仅2013年参合农民通过辖区内乡镇卫生院、社区卫生怎么写作中心报销获得的住院、门诊费用补偿金额就达到1939.7万元,作为新型农村合作医疗主要定点医院的宜宾市第三人民医院,2008年收治新农合病人2597人,2013年收治新农合病人10830人,增长18倍,住院总费用从2008年的726万元到2013年的4580万元,增长6.3倍.较高的保障水平转变了农民的就医观,不再“小病忍大病拖”,也促进了基层定点医疗机构的发展.

一、新农合在基层运行过程中存在的问题

“新农合”作为一项重大的民生工程,获得了农民的普遍欢迎,普遍叫好不等于农民没有一点意见,在具体实施过程中仍然有需要进一步完善的地方.我们通过对翠屏区10多个乡镇、街道和新农合定点医疗机构、乡镇卫生院、村卫生怎么写作站的走访调查,了解到调查对象反映的琐细而又具体的问题,似乎不是什么大问题,但是不重视解决农民又感到不舒心,值得研究解决的问题如下.

1、“新农合”农民个人缴付数额变动太频繁,“合管办”相关机构的筹资成本大

新农合农民缴资数额7年里从10元增加到70元,年年变动,农民住得分散,加上现在农民的流动性大,“合管办”工作人员下乡宣传、缴资往往要反复多次,时间长、费用高,而乡镇“合管办”没有专门的经费,农民的自觉、觉悟也并非理想,另外村组干部为了完成上级下达的参合指标任务,不得不采取先垫资的办法,所以农民、村组干部和“合管办”工作人员都有怨言.

2.“新农合”病人门诊费用报销不方便

住院已经即医即报,但门诊报销还没有联网,农民先自费看门诊,然后集中时间报销,报销程序烦琐,人工审核、人工填单、清理票据,费时费工,农民排队等候报销时间长,意见大,而乡镇卫生院要安排专门的工作人员搞新农合的报销工作,每年为此花费数万元,他们也不满意.

3.外出打工农民异地就医后享受“新农合”保障不方便

4.住院门槛费高

尤其患有慢性病的老年人每年就医次数多,每次都交门槛费,数额大,经济负担重.市级医院自负比例更高,所以农民有“新农合”不惠民而惠医的微词.

5.基层医疗机构医疗条件差

“新农合”主要鼓励到基层医疗机构就医,而乡镇卫生院人才缺乏,设备陈旧,不能很好满足农民医疗怎么写作需求.多数乡镇卫生院,特别是村医疗卫生怎么写作站,普遍存在因为待遇太低,有资质、医术好的医务人员流失多.

6.乡镇卫生院为“新农合”病人垫资压力大

农民在基层医疗单位就医,是由基层医疗单位代为垫付即时报账,而垫付的资金须履行申报程序,经由区合管中心审核后转报财政,再等待财政拨付,这个过程大约需要近三个月的时间,为此乡镇卫生院需要为农民垫付数十万周转资金,乡镇卫生院由于收费标准低,创收占比小,感觉资金占用压力大.

7.门诊费全部统筹制度不合理

“新农合”门诊费用过去实行专户管理,节余归己,2009年后,上级出台新规定,门诊费全部统筹,没有专户了,所以不少农民现在是想方设法把自己的门诊费用光,无病也要去拿药,造成“新农合”资金的浪费.

8、目前村卫生室医生虚报、谎报药品费已经是普遍现象

据了解,目前村卫生室医生虚报、谎报药品费已经是普遍现象.农民没有看病或者看病费用不高,村卫生室医生无中生有或者篡改数据,套取“新农合”资金,虽然每笔资金不多,但总数比较大.现在每个村的村民大约有1000～2000人,如此算来,一个村被套资金有可能达上万.现在翠屏区“新农合”资金已出现入不敷出的状况了.

9、“新农合”政策宣传不到位

多数定点私立医院新农合病人很少,医疗资源不能得到很好地利用.许多参合农民不太清楚新农合的详细规定,关于门诊、住院补偿标准、补偿手续、流程的详细规定、定点医疗机构的名目都不太清楚,更不知道还可以去私立医院看病.

二、完善“新农合”机制的建议

1.政府要加大“新农合”基础设施建设的资金投入

政府要加大“新农合”基础设施建设的资金投入,尤其要尽快建设好信息化平台.进一步加大乡镇卫生院、村卫生医疗怎么写作站投入,改善农村医疗条件,提高乡村医务工作者的待遇标准,吸引更多的医务工作者到农村工作,完善“新农合”基本医疗怎么写作体系.政府财政可考虑拨付专项周转资金,减轻乡镇卫生医疗机构的资金困难.以提质增效,方便农民缴资,简化医疗费用报销流程.

2.“新农合”管理部门要建立经常性的回访制度

回访率应该达到报销人数的70%以上,对于套取“新农合”资金的村卫生室医生必须严厉惩处,保证“新农合”资金安全有效.

3.“合管办”要加强监管,降低门槛费

对于无病拿药的农民要建立信用记录,对他们要及时劝戒、告戒,在门诊费的报销上要严格审查.在门槛费方面,建议出台差别规定,灵活处理老年慢性病人的就医次数,清除他们的就医障碍.

4.积极开展新合的宣传工作

深入农户,形式多样,内容简单明了.宣传补偿报销和就医转诊等工作流程、定点医疗单位数目、包括私立医院数目,让农民明明白白、放心舒心地享受医疗保障.