未通过听力筛查新生儿的听力跟踪和确认

【摘 要】目的探讨未通过听力筛查的新生儿听力确认和随访意义.方法使用瞬态诱发耳声发射（transientevokedotoacousticemission,TEOAE）对我院产科2010年3月――2011年5月出生的1800例新生儿在出生后72h进行双耳畸变产物耳声发射检查,未通过50例转市中心医院耳鼻喉科行脑干诱发电位检查（BAEP）.结果50例婴幼儿最后确认双耳听力正常30例,占60%,听力损失18例,占36%,2例未接受最后听力确认,占4%.18例中传导性听力损失3例（16.7%）,感音性听力损失4例（22.2%）,18例中轻度5例（27.8%）,中度4例（22.2%）、重度2例（11.1%）,极重度7例（38.9%）.结论从初诊到最后确认,重度和极重度以上听力损失者的听力基本无改变,而轻-中度听力损失者的听力有改善和正常化的趋势.可见重度以上听力损失者,3个月内的早期诊断和6个月内的早期干预是可行的；轻-中度听力损失者,应进行至少2次以上听力检测和至少6个月以上的跟踪随访,综合分析各项检测结果后才可得出正确诊断.

【关 键 词】听力筛查；新生儿；听力跟踪

文章编号：1004-7484（2013）-10-5665-02

听力障碍是新生儿出生常见的功能缺陷之一.国外资料报道,正常新生儿中,双侧听力障碍的发生率约在0.1%-0.3%,双侧重度及极重度听力障碍的发生率为0.1%-0.`2%,而儿科重症监护病房（NICU）新生儿中双侧听力障碍的发生率约为0.2%-0.4%.2-3岁是语言发育最重要和关键时期,不能建立正常的语言学习,将严重影响患儿的言语、认知和情感发育.本文探讨了未通过听力筛查新生儿的听力变化及听力跟踪和确认,旨在通过早期干预有效地减轻听力损失程度,促进语言发育.

1资料与方法

1.1临床资料选取我院产科2010年3月――2011年5月出生的1800例新生儿,男1000例,女800例,初诊年龄为4-24个月,平均4.4个月,高峰为4个月.先在我院产科采用瞬态诱发耳声发射（transientevokedotoacousticemission,TEOAE）进行筛查.筛查分初筛和复筛,初筛时间为出生后在产科住院期间复筛为出生后1月至42d,未通过转市中心医院耳鼻喉科行脑干诱发电位检查（BAEP）,以了解新生儿听力障碍的情况并对听力障碍儿童结果进行分析评估和确认.

1.2方法采用瞬态诱发耳声发射（transientevokedotoacousticemission,TEOAE）对我院产科2010年3月――2011年5月出生的1800例新生儿在出生后72h进行双耳畸变产物耳声发射检查,频率范围：1.5-9.0kHz,passSNR（信噪比）5dB,全部测试通过的频率个数为3.当新生婴儿处于睡眠状态或是在母乳情况下,测试环境安静,向后向上轻拉孩子的下耳垂,清理耳道后将消毒的耳塞探头插入耳道,几秒后可得出测试结果.判断的指标为PASS（通过）或REFER（参考）.两次筛查（间隔时间30d）未通过的新生儿婴儿30d至42d进行复筛,复筛未通过的转市中心医院耳鼻喉科行脑干诱发电位检查（BAEP）,以了解新生儿听力障碍的情况并对听力障碍儿童结果进行分析评估和确认.

1.3统计学方法全部数据均录入SPSS13.0统计软件进行处理,计量资料以均数±标准差（χ±s）表示,比较采用t检验.

2结果

48例婴幼儿最后确认双耳听力正常30例,占60%,听力损失18例,占36%,2例未接受最后听力确认,患儿家长接受了随访,占4%.18例中传导性听力损失3例（16.7%）,感音性听力损失4例（22.2%）,18例中轻度5例（27.8%）,中度4例（22.2%）、重度2例（11.1%）,极重度7例（38.9%）,见表1、表2.

3讨论

听力障碍是常见的出生缺陷.国外的研究表明,正常的新生儿中,双侧听力障碍的发病率在0.1%-0.3%,其中,重度至极重度听力障碍的发病率约为0.1%.国内尚缺乏完整的流行病学资料,但现有研究结果与此次相仿.听力障碍发现的早与晚,与患儿最终的语言发育状况有什么关联呢?研究结果发现早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有举足轻重的作用.唯有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法.

本组48例在我科检查未通过筛查的新生儿,转市中心医院进一步检查,初筛有30例通过,这说明一部分确实属于检测阳性,可能因外耳道耵聍、羊水栓塞,及噪声干扰和仪器自身原因造成有关；而大部分也可能属于自然的正常改善.从初诊到确诊过程分析,一般重度或极重度听力损失者的听力基本无改变,而轻-中度听力损失者转化为正常或改善比率是较高的,这也充分说明婴幼儿轻-中度听力损失存在变化,可能与患儿内耳或听神经脑干发育较晚或对声音刺激的不同步有关.无论是传导性和感音性听力损失,由轻度转为正常者比例较大,中度听力损失的转化居次,特别是轻度单耳的传导性听力损失听力改善占比例最大.3个月内的早期诊断和6个月内的早期干预是可行和有效的；对轻-中度听力损失者,应进行至少二次以上听力测试和半年以上追踪.综合分析各项检测结果才能做出正确诊断.当听力筛查未通过时,不宜过早对家长谈及听力损失,而应该重视,更好地干预和治疗.