本站原创【摘 要】目的观察输卵管介入再通术配合中药治疗输卵管阻塞不孕症的疗效.方法将109例患者随机分为2组,对照组49例单纯用输卵管介入再通术,治疗组60例在输卵管介入再通术的基础上加用中药消癥散结汤(自拟方)治疗.结果治疗组治愈率为65%,总有效率为8333%,对照组治愈率为4082%,总有效率为5714%,2组比较,差异有统计学意义(P<005).结论输卵管介入再通术配合中药消癥散结汤治疗输卵管阻塞性不孕症疗效显著.
【关 键 词】输卵管阻塞性不孕；输卵管介入再通术；中药治疗
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作者单位：225700兴化市人民医院笔者在2004~2012年期间,采用中西医结合的方法治疗输卵管阻塞性不孕109例,效果满意,现报告如下.
1临床资料
11一般资料109例均为我院门诊患者,随机分为两组：治疗组60例,年龄23～42岁,平均(2946±307)岁；孕次0～7次,病程2～9年.对照组49例,年龄23～41岁,平均(2957±318)岁；孕次0～8次,病程2～11年.两组年龄、孕次和病程比较,经秩和检验,差异无统计学意义(P>005),具有可比性.
12诊断标不孕症(infertility)诊断标准参照《妇产科学》第七版拟定［1］：凡婚后未避孕,性生活正常,夫妇同居2年以上未曾者；输卵管阻塞诊断标准(参照《中西医结合女性不孕症诊疗标准(讨论稿)》拟定［2］)：①子宫输卵管造影证实输卵管不通或通而不畅、或积水等.②腹腔镜检查下做输卵管通液证实输卵管不通或通而不畅.
以上符合不孕症诊断者同时符合输卵管阻塞诊断标准2项之一者可以诊断为本病.
2治疗方法
21对照组选择月经干净后3~5d,无生殖道炎症,碘过敏试验阴性者,在DSA机下,常规消毒,将子宫造影通水乳胶球囊管插入子宫腔,经侧孔注入3~5ml生理盐水充盈球囊,向外牵拉使球囊阻塞于宫颈内口以防对比剂反流入.然后注入适量碘对比剂,明确输卵管阻塞部位及程度.将再通导管送入患侧输卵管口,送导丝进入输卵管阻塞段作轻柔往返及推移运动,反复多次加压注入疏通液,当粘连松解,即可见对比剂弥散入盆腔.
22治疗组在介入治疗后口服中药消癥散结汤(自拟方)：当归10g、赤芍10g、丹参10g、王不留行10g、路路通10g、昆布10g、海藻10g、蒲公英30g、车前草30g、炮山甲10g.水煎服,1剂/d,分两次服.连续20d为一个疗程,共治疗3个疗程.根据患者体质及临床辨证调整药物剂量并酌情加减,如伴气虚加黄芪、党参；肝郁加香附、佛手；寒凝加桂枝、炮姜；痰湿加青皮、陈皮；阳虚则加鹿角霜、补骨脂等；阴虚加女贞子、旱莲草.
3疗效评定标准
治愈：一年内妊娠；有效：一年内输卵管造影或声像学检查示双侧输卵管通畅但未妊娠；无效：一年内未妊娠,输卵管造影或声像学检查显示无改变.
4治疗结果
两组患者治疗后临床总疗效比较,治疗组总有效率为8333%,对照组总有效率为5714%,两组经秩和检验,差异有统计学意义(P<005),说明消癥散结汤配合输卵管介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕的临床总疗效优于输卵管介入再通术.见表1.
4讨论
输卵管阻塞性不孕为女性不孕的常见因素,其发病率约占女性不孕的25%~50%,且有逐年上升趋势［3］.中医称“断续”、“绝后”、“无子”等,认为输卵管阻塞性不孕多因肾虚、肝郁、痰湿、血瘀所致.西医认为输卵管阻塞性不孕多与人工流产,分娩,宫腔内操作手术致病菌侵入蔓延所形成的局部慢性炎症迁延所致.输卵管介入再通术是通过机械性作用松解输卵管的粘连,消癥散结汤是以通络散结,化瘀消癥为主,其中穿山甲、王不留行、路路通穿透经络,化瘀消癥,通滞散结,共为君药,当归、赤芍、丹参养血活血,行气散瘀共为臣药,昆布、海藻、蒲公英、车前草软坚散结,通利水道共为佐药,全方共奏消癥散结之功.随症加减,辨证论治,效如桴鼓.方中多数药物有抗炎、抗过敏、抑制抗体产生、增加血管通透、增强巨噬细胞的吞噬功能,对盆腔无菌性炎症有很好的消退作用.且能调节脏腑功能,提高自我修复.现代药理证实活血化瘀中药具有改善血液动力学、血流流变学和微循环的作用,改善输卵管的功能,调节输卵管平滑肌的反应性,从而使输卵管通畅和机能恢复,为创造条件.中西医结合,疗效显著,为输卵管阻塞性不孕的治疗提供了一种安全有效的方法,值得推广.