本站原创【摘 要】下肢深静脉血栓形成(DVT)是外科及妇产科手术后常见的严重并发症,但我科为老年专科病房,近年来也收治不少这类病人,若不及时观察治疗,可导致病人患肢完全或部分功能丧失而致残,甚者发生肺栓塞.良好的专科护理对于静脉血栓形成后的预后有着极其重要的作用.
【关 键 词】静脉血栓,护理,预防
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-187-1
我科自2008年6月-2010年5月共收治30例静脉血栓病人,经治疗护理,取得较满意的效果,现对其观察与护理进行总结报道如下.
1临床资料
1.1一般资料本组28例病人中,男10例,女18例.年龄68岁～80岁,平均74岁.入院后所有病例均经临床、血管超声及血管造影检查确诊.其中左下肢12例,右下肢13例,双下肢3例.
1.2统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计分析.
2治疗方法
发病10d内的病例采取溶栓加抗凝治疗必要时手术加抗凝溶栓,10d后已经失去最佳溶栓时机,则改用溶栓加抗凝或单独抗凝治疗.具体方法:溶栓治疗应用尿激酶(UK)20wu～100wu加人低分子右旋糖苷500mL中,从患肢持续输入,8h-10h内以持续泵入,使用8d～12d,并且可以按患者个别情况快速静推20wu～50wu,同时应用低分子肝素钠(齐征)5000ku皮射,每日2次,使用5～7d,以后改口服肠溶阿司匹林100mg/次,每日一次.治疗时抬高患肢,卧床休息,每日测量并记录患肢周径,并与健侧肢体或同肢体较前相比较.
3临床护理
3.1心理护理
临床中我们发现,大多数DVT患者由于突然发病,对本病缺乏了解,再加上患肢肿胀、疼痛,不能下床活动,容易导致精神过度紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪.甚至害怕溶栓治疗后能否行走、栓子脱落会不会造成肺动脉栓塞等,尤其在溶栓过程输液时间漫长容易导致焦虑、烦躁,而患者的心理状态对DVT治疗效果有很大影响.针对这些情况,我们应热情、耐心地对待患者,要主动关心患者病情变化,使其消除思想压力,树立战胜疾病的信心.在护理过程中,应当对患者和家属做好解释工作,消除患者的不安和疑虑,保持乐观的心情,争取患者及家属的配合和理解,稳定患者的情绪.对抑郁型患者,要反复进行开导安慰,说明忧郁、心情不畅,不利疾病的治疗和恢复.对烦躁易怒型患者,要给予耐心说服和安慰,积极帮助患者消除不良情绪,树立战胜疾病的信心,全身心配合治疗.
3.2一般护理
输液时选择患肢足背静脉,尽量减少周围静脉穿刺的次数,输液及抽血均应采用Y-型留置针,避免多次、多部位反复穿刺,能够有效预防穿刺点渗血,溶栓时注意观察有无皮肤淤斑、牙龈出血等低凝状态的表现,观察尿液颜色、大便颜色、血压、意识、瞳孔等有无改变,及早发现溶栓治疗中发生的出血并发症,治疗过程中观察皮肤的温度、颜色、肿胀程度和足背动脉的搏动情况,皮肤的颜色和温度是反映患肢血运的重要标志,皮肤颜色逐渐红润、肿胀逐渐消退时,说明患肢缺血症状得到改善,反之皮肤苍白甚至青紫,足背动脉搏动消失,是患肢严重缺血的表现,应及时通知医生做相应处理,同时应指导患肢制动,抬高患肢,高于心脏水平3Ocm左右,膝关节放置于微屈状态,以增加静脉血液回流,减轻下肢水肿、疼痛,但不能在膝关节下垫枕,以免导致膝关节屈曲,加重静脉回流不畅.患肢严禁冷热敷及按摩,指导患者避免突然用力及急剧体位改变,以防止血栓脱落造成其他部位的栓塞.本组病例中治愈23例,有效5例,溶栓期间,有2例发生穿刺点渗血,有1例痰中带血丝,有1例出现肉眼血尿,未发现治疗期间肺栓塞及牙龈出血病例,全部患者均顺利出院.
3.3康复指导
起病初期护士或家属应协助患者按摩患肢比目鱼肌和腓肠肌,并做好足、踝被动运动,方法:左手固定踝部,由屈、内翻、伸、外翻组合而成环转运动,每天2O～5O次.患者自觉症状减轻后指导其尽快行腿部及足、踝主动运动,方法:髋、膝关节的屈伸运动(10～20次/分),足、踝关节的屈伸、内外翻运动(10～20次/分)及上述环转运动(10～20次/分).急性期后可鼓励患者逐渐下床活动,以利下肢静脉回流,但应避免剧烈活动.
3.4溶栓并发症预防护理
急诊期绝对卧床7～10d,患肢抬高30cm,注意保暖,注意观察患肢皮温变化,同时床上活动时避免动作过大,禁止按摩患肢以防血栓脱落造成体动脉栓塞.如果病人出现剧烈疼痛、气促、发绀、咳嗽、咯血甚至休克,应立即使病人平卧,避免咳嗽、剧烈翻动,同时给予高流量氧气吸入,并立即报告医师做好抢救工作.
4出院指导
严格遵照医嘱按时服药,阿司匹林肠溶片100mg/次,每日三次,至少服用3-6个月,讲解持续应用抗凝、抗血小板聚集药物对预防血栓形成的重要意义,以及过量服药可能增加的出血性疾病发生风险,饮食以低脂低盐,高纤维素的食物,多食蔬菜及水果,以保持大便通畅,避免长时间站立或维持一个姿势,坚持做好康复训练,以促进下肢静脉回流,防止再次发生深静脉血栓阻塞,出院时多数患者仍处于恢复期,指导患者穿具有压力治疗作用专用弹力袜,改善静脉内淤血症状,并减轻患肢下垂后引起的水肿,有抽烟嗜好的患者应当彻底戒烟,防止尼古丁刺激引起静脉收缩,影响血液循环,定期复查血凝指标以及血管彩超,了解疾病的恢复程度.