磨牙眨眼“皆属风”

"磨牙眨眼皆属风" 是先生的一句医话,更是先生多年临床得出的宝贵经验."磨牙"是个症状,不是病；"眨眼"既是一个症状,也是一个病,是一个病的一个临床现象.这些证候在中医有诸多说法,先生根据自己的经验把它们看作风,现分述于下.

1临床资料

磨牙,是指夜间睡时上下牙床摩擦发声,好似咀嚼萝卜,小儿尤其多见,一者影响小儿牙齿发育,二者影响家人睡眠,三者给家长带来心理上的担心.故家长携孩子看病时,常要并诉孩子磨牙之事,甚有专携孩子看此病者.每位医者对到此症状都有不同的认识,有认为是胃热的,有认为是心火的,有认为是虫做祟的,都有道理.先生从风论治,认为大凡动的这类病证,皆与风相关.皆因风主动,善行而数变,"风吹草动",在人体也如此,一但风吹,必然动眼动鼻动牙等.先生在诊治时除考虑风邪从祟外,也考虑有脾胃伏火或伏热,在选方时有驱风之药,也有清脾胃伏火之药.此类处方有一代表方就是钱乙创立的儿科名方"泻黄散".本方用于此病,有着特别的疗效,既清胃热,又疏风邪,使磨牙很快缓解.有一个案例可以分享.一家长携小儿看肺病,听旁另一家长讲上次她孩子磨牙,服药后当夜即未再发.于是诉其孩子磨牙已久,且很严重.先生嘱次次肺病愈后再来调治.1w后家长携患儿再诊,诉每晚一点左右定时磨牙,声音甚响,能传及隔壁房间,且持续时间约1h左右,家人必待其磨牙停止后方能入睡.问其病程已有1年半,诊察舌质红苔黄微腻,脉弦,遂以泻黄散合升降散加藁本、蔓荆子、蝉蜕,投方四剂.1w后家长带孩子复诊,诉磨牙已好大半,近日只持续约10min,昨夜还未发.刻诊：大便不成形,稍有口臭,舌红苔白黄,脉弦.辨证考虑为胃热尚存,风邪入肠.选用泻黄散加地榆、槐花、川木通、前仁、当归、升麻,投药四剂,谓若两剂后未再磨牙,则药服尽后不必再诊.3 月后孩子因咳嗽就诊,诉磨牙已愈未再发.

眨眼,是抽动症的一个主症,现在临床特别多见,因此至门诊的患儿不少,甚有至眼科看此病者,后方知为儿科疾病.本病全名为多发性抽动症又称抽动-秽语综合征,是一种以慢性、波动性、多发性运动性抽动,伴有不自主发声为特征的遗传神经性精神性疾病,发病年龄为1～21岁,平均发病年龄为6～7岁,多数起病于10岁以前.临床症状复杂多变,主要包括运动性抽动、发声性抽动以及伴随的心理行为症状.通常以眼部、面部和头部的抽动作为首发症状,如眨眼、歪嘴动作或摇头等,尔后逐步向颈、肩、肢体或躯干发展,可从简单运动发展为复杂运动性抽动.所有的患儿最终都会出现发声性抽动,往往病程比较长、病情容易波动,时好时坏,有周期性缓解和复发的倾向.中医对此认识,《小儿药证直诀肝有风甚》曰："凡病或新或久,皆引肝风,风动而上于头目,目属肝,肝风入于目,上下左右如风吹,不轻不重,儿不能任,故目连扎也." 《审视瑶函》描述："目者,肝有风也.风入于目,上下左右如风吹,不轻不重而不能任,故目连也."由此可见古人多从肝风论治.正安先生吸先贤之精髓,创"皆属于风"之新病机学说.

2病例分析

病案1：肖某某,男,9岁,就诊日期：2012年7月.家长诉患儿平素脾气烦躁,易激惹.近半年来发现患儿开始出现挤眉、眨眼,频次出现增多,最近又出现做作业时注意力不集中、频繁甩手,作业经常延时完成,予以训斥制止其动作,未能得逞.现四诊合参得：患儿情绪烦躁,频繁挤眉、眨眼、甩手,约4～5次/min,喜引冷水,平素胃纳不佳,眠少,大便干结,舌质红苔黄微腻,脉实数.辨证为肝经郁热生风,治应"清肝泄热熄风",方用"泻青丸"加减,用药如下：当归10g、龙胆草10g、川芎10g、栀子15g、柴胡10g、白芍8g、川大黄8g后下、羌活10g、防风10g、野菊花10g、刺蒺藜10g、蝉蜕10g、僵蚕10g、生甘草6g.7剂,水煎服,1剂/d.1w后复诊：患者母亲诉患儿情绪较前缓和,挤眉、眨眼、甩手频次明显减少,约1次/min,纳仍较差,大便1次/d,质软,舌红苔腻,脉滑实.继续清肝泻热熄风,兼以健脾化湿,因考虑龙胆草味过苦,故在原方基础上去龙胆草、大黄、羌活,加藿香、木香.7剂,照前服用.嘱患儿忌辛辣刺激饮食,患儿家长不要轻易责骂小儿,助其情志恢复平和.后根据患者出现的症状,以驱风为总则,随症加减,前后共就诊8次,服药3个多月,患儿病情痊愈,随访至今,未再发作.

病案2：李某某,男,10岁,2011年12月初诊.患儿家长诉患儿平素身体可,体质较好.近2月出现了眨眼、清嗓、咳嗽,某医院诊断"急性支气管炎"还予输液治疗,症状不解.来我儿科中医门诊求治.症见眨眼、清嗓,发出"吭吭"声,并常吐唾沫,舌微红苔薄白,脉弦.辩证为"风邪郁喉",方用消风散合银翘马勃散,四剂药服用1w.1w后复诊,症状缓解一半,仍有眨眼与喉痒,并诉多汗,手足指易动,舌红苔少脉细数.辨证为肝风内动,兼夹,投以镇肝熄风汤合清燥救肺汤,家属谓孩子上学来看病不易,故处方14剂,用程1月.1月后复诊：基本痊愈.

以上两案虽病情不一,证候有异,但辨治时总不离风,是先生医话所引,后辈按图索骥而己.

编辑/孙杰