本站原创[摘 要 ] 目的 提高社区医院老年高血压管理的效果,探索家庭医生签约怎么写作在社区实施老年高血压患者综合管理模式中的应用. 方法 立足社区医院老年高血压管理体系,重点考察家庭医生制度对于该管理体系的影响.按照入选标准和排除标准选择深圳市宝安区福永街道社区卫生怎么写作中心所管辖的老年高血压患者200例.将研究对象随机分为两组,每组100例,其中,第一组为签约家庭医生组,第二组为非签约家庭医生组.社区医院的医生对社区内入选签约家庭医生研究组的100例老年高血压患者进行全方位的综合干预护理管理.对所有患者定时进行血压测量和生活质量满意程度调查,并进行两组比较. 结果 签约家庭医生组和非签约家庭医生组患者的基本资料比较,差异无统计学意义（P > 0.05）,提示两组患者血压值及生活质量满意程度的比较结果具有可比性.两组比较结果显示,签约家庭医生组的老年高血压患者血压降低较非签约家庭医生组明显（P < 0.05）.签约家庭医生组的血压控制效果及生活质量满意度方面均较优于非签约家庭医生组（P < 0.05）. 结论 家庭医生制对社区老年高血压治疗和预防有很大的帮助作用.
[关 键 词 ] 家庭医生制；社区医院；老年高血压
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）04（a）-0098-03
Application of family doctors contracted services in implementation of munity care management for elderly patients with hypertension
CHANG Yongzhi WANG Shaobin
Fuyong People's Hospital of Bao'an District in Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518103, China
[Abstract] Objective To improve the management efficacy of munity hospitals for elderly hypertensive, explore the applications of family doctors contracted services in munity prehensive management mode for elderly patients with hypertension. Methods This study based on munity hospital senile hypertension management system, focus on the influence of family doctors contracted services on the management system. According to the inclusion criteria and exclusion criteria, 200 cases of elderly patients with hypertension in Fuyong Street Community Health Center of Bao'an District in Shenzhen City were selected. Patients were randomly divided into two groups, each group had 100 cases. The first group was the contracted family doctors group, and the second group was the non-contracted family doctors group. 100 elderly hypertensive patients in contracted family doctors group were given a full range of prehensive intervention of nursing management. The blood pressure and quality of life satiaction of all patients were measured, then the results were pared between the two groups. Results The difference of basic information between contracted family doctors group and non-contracted family doctors group was not significant （P > 0.05）, which prompted the results of patient's blood pressure value and quality of life satiaction of the two groups were parative. The blood pressure level of contracted family doctors group was significantly lower than that of non-contracted family doctors group （P < 0.05）. The blood pressure control efficacy and quality of life satiaction of contracted family doctors group were significantly better than those of non-contracted family doctors group （P < 0.05）. Conclusion The family doctors contracted services is very helpful for treatment and prevention of elderly hypertension in munity. [Key words] Family doctor system； Community hospital； Elderly hypertensive
随着生活水平的提高及老龄化加剧,我国老年高血压患者的比例呈逐年上升趋势,高血压已经成为危害老年患者的重要疾病.据我国第6次人口普查统计,2011年4月公布,我国总人口约为13.39亿,60岁以上人口1.78亿,占13.29%,65岁及以上人口1.19亿,占8.8%,我国是全球唯一一个老年人口超过1亿的国家.随着寿命的延长,老年人易患疾病的发病率上升,中国60岁以上老年人,近50%（8500万）患有高血压等慢性病,目前比例有逐年上升趋势,医护人员针对老年患者的治疗和预防工作压力增大.社区是老年人重要的生活场所,因此控制高血压最有效方法是开展社区卫生怎么写作,进行高血压病的社区防治,对于社区老年高血压病的治疗具有重要的意义,并且对我国实施以社区为基础的高血压病预防保健怎么写作体系的建设具有重要推动作用.
1.对象与方法
1.1 研究对象
随机抽取2010年5月～2013年11月间深圳市宝安区福永街道社区卫生怎么写作中心所管辖的老年高血压患者200例.
1.2 方法
1.2.1 入组标准 ①符合2010年原卫生部疾控司《中国高血压联盟》指导原则,在不同时间测3次血压,取其平均值,平均收缩压超过140 mm Hg或舒张压超过90 mm Hg（1 mm Hg等于0.133 kPa）初次发病者；②签署知情同意书；③年龄60岁以上；
1.2.2 排除标准 ①有严重的心肝肾等脏器疾病者；②既往有痴呆、精神病史者；③外地无法随访者；④严重的认知障碍等不能完成和不能配合者.
1.3 分组
将研究对象随机分为两组,每组100例,其中,第一组为签约家庭医生组,第二组为非签约家庭医生组.根据Forster等的研究结果,并设定α等于0.05,β等于0.10（双侧检验）,通过计算得每组需69例,失访率预计30%,最终入组每组预计100例,共200例.
1.4 方法
对签约家庭医生组和非签约家庭医生组进行治疗及综合干预管理的社区实验研究.整个研究流程分为基线调查、健康教育培训、回访及评估分析4个部分.
建立家庭医生签约怎么写作机制,社区医院的医生对社区内入选该组的100例老年高血压患者进行全方位的护理管理.主要包括：定时检测患者血压,定时提醒患者服药,定期对患者及患者家属进行高血压疾病相关知识的健康教育培训,定期的回访,随时解答研究患者的问题,定期对患者进行回访.
对入选的所有高血压患者均使用统一的血压测量仪进行血压测量.制定高血压患者生活质量满意程度调查表,对所有患者进行生活质量满意程度调查,调查表满分为100分.
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示,两组间比较采用t检验；计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验；以P < 0.05为差异有统计学意义.
2.结果
2.1 研究对象基本资料比较
对街道社区卫生怎么写作中心所管辖的200例老年高血压患者的基本资料进行比较,结果显示,签约家庭医生组和非签约家庭医生组患者的基本资料比较,差异无统计学意义（P > 0.05）.提示两组患者血压值及生活质量满意程度比较结果具有可比性.见表1.
表1 研究对象基本资料（例）
2.2 两组血压值比较
对街道社区卫生怎么写作中心所管辖的200例老年高血压患者治疗前后血压值进行测量,结果显示,签约家庭医生组和非签约家庭医生组治疗前患者血压比较差异无统计学意义（P > 0.05）,签约家庭医生组和非签约家庭医生组治疗后患者血压比较差异有统计学意义（P < 0.05）.见表2.
表2 签约家庭医生组和非签约家庭医生组患者
治疗前后血压值比较（mm Hg,x±s）
注：1 mm Hg等于0.133 kPa
2.3 两组血压抑制率和生活质量满意程度比较
对街道社区卫生怎么写作中心所管辖的200例老年高血压患者血压抑制率和生活质量满意程度进行调查和统计,结果显示,签约家庭医生组的血压抑制效果及生活质量满意度均优于非签约家庭医生组,差异有统计学意义（P < 0.05）.见表3.
表3 两组血压抑制效果及生活质量满意度比较
3.讨论
虽然社区高血压管理在一定程度上解决了医疗资源不平衡以及老年患者就医困难的问题,但医护人员与高血压患者依旧是多对多怎么写作模式,很多患者在长期的治疗中更换了多名医生,对患者的管理程度也在不断变化,对患者疾病的治疗产生了一定影响[1].因此,有必要建立完善一套具有针对性的个性化的医疗怎么写作模式,家庭医生制度由此诞生[2].
家庭医生是指大学本科学历以上毕业生,在综合性医院工作5年以上,获得主治医师以上职称,经过全科培训,通过单位综合考核,由卫生机构批准,居住在被批准的社区,怎么写作一定范围的居民,兼顾医疗、预防、康复指导以及健康教育的医生[3-4].家庭医生与社区居民建立合同关系,实行首诊负责制度,实行24 h健康咨询、预约门诊、出诊、急诊和转诊等怎么写作,通过相应的鼓励扶植政策,激发医生的积极性,以便于老年高血压患者在家门口进行治疗、预防和保健,从而取得良好的社会效益[5].
现在随着全国各地社区卫生怎么写作体系的逐步完善,在我国实施以社区为单位的高血压病预防和保健怎么写作,将迅速得到普及[6-7].全国各地对社区高血压管理的新模式、方法和技术进行不断的探索和改进,以进一步提高高血压病的知晓率、治疗率和血压控制率,降低患病率、致残率和病死率.社区开展高血压患者家庭医生制度,不仅对社区内高血压患者及社区居民身体有利,而且也有利于集体良好行为习惯的养成,从而降低高血压危险因素,防控老年高血压[8].有研究人员对某社区的高血压患者进行契约式管理,结果显示,契约式管理后可以降低患者的血压水平,并可以提高血压的控制率[10-11]. 控制高血压最有效的方法就是进行社区内的管理和控制,在社区内实施以健康教育为基础,对不良行为进行干预的社区综合治疗手段,从而提高社区内居民高血压疾病相关的知识水平,在区域内促使居民有效的控制和预防高血压,并采取相应的健康促进行为,同时加强社区高血压筛查,尽早地发现,并及时进行预防,对不同的患者采取个体化的行为干预措施,从而有效的控制社区内患者的血压水平.对社区内高血压患者的管理效果与干预措施密不可分[12-13],只有将各种防治高血压的有效方法融入到社区管理和社区卫生怎么写作中来,才能更好的发挥防治的作用.因此,在社区内开展高血压防治的关键是控制高血压增多的趋势[14-16].应该不断加强社区内居民的健康教育,改变不良生活习惯,提高遵医行为,主要是控制高血压疾病的发展.有效的控制高血压的发生率,提高治疗率,预防和控制并发症的发生,提高患者的生活质量,降低死亡率,减轻社会和家庭的负担,这些工作已成为社区卫生工作者的首要任务[17-18].
[参考文献]
[1] 王增武,王馨,张林峰,等.社区高血压控制： 血压管理效果的评价[J].中华流行病学杂志,2010,31（1）：1-4.
[2] 陈伟伟,朱曼路,何新叶,等.发挥健康体检在功能社区高血压防治中的作用[J].中华健康管理学杂志,2010,4（2）：1-3.
[3] 王秋英,钟华,郑晓英,等.家庭医生责任制的实施对社区高血压管理的影响研究[J].中国医药导报,2013,10（10）：156-157.
[4] Byrd JB,Zeng C,Tel HM,et al. Combination therapy as initial treatment for newly diagnosed hypertension [J]. Am Heart J,2011,162（2）：340-346.
[5] 刘静,谢波.我国高血压病的社区管理现状[J].中国医药导报,2012,9（21）：13-15.
[6] 李永新,薛晓斌,罗小青,等.广州市某社区高血压患者自我管理效果评价[J].当代医学,2011,17（17）：19-22.
[7] 邓石凤,周雯莉,肖姗,等.广州市社区高血压患者的脑卒中预防知识及影响因素的调查[J].现代临床护理,2013, 12（1）：1-6.
[8] 陈忠伟,陈昭斌,严璐,等.社区高血压管理效果评估研究[J].现代预防医学,2008,35（17）：3316-3317.
[9] 赵宁.社区高血压综合管理的效果评价[J].中国全科医学,2010,13（3）：770.
[10] 高喜莲,田军,曹丽莎,等.社区高血压病例规范化管理的效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18（1）：44.
[11] 夏平凤.社区高血压患者的用药指导和管理[J].中国当代医药,2012,19（2）：154-155.
[12] 张冠荣,林爱华,骆福添.广州市社区中老年居民高血压相关知识及防治状况调查[J].广东医学,2011,32（2）：233-236.
[13] 张骏.社区高血压管理临床路径实施与完善[J].中国医药科学,2012,2（3）：186-188.
[14] 王永幸,朱燕文,何佳.高血压患者社区综合防治路径研究[J].中华全科医学,2011,14（7B）：2290-2293.
[15] 徐崇凯,季建隆,曹静.以社区健康怎么写作中心为主体的高血压病管理模式的探索[J].中华全科医学,2010,13（1A）：86-88.
[16] 洪名花.护理干预对社区高血压患者遵医行为的影响[J].中国医药科学,2012,2（6）：100-101.
[17] 简榕.高血压患者社区规范化管理及疾病经济负担比较研究[D].成都：成都中国医药大学,2011.
[18] 邱敬国.高血压患者社区防治中健康管理的运用探析[J].中国当代医药,2012,19（3）：154-155.
（收稿日期：2013-12-10 本文编辑：程 铭）