本站原创随着医学模式的转变和医院怎么写作功能的扩大,医院已经成为开展健康促进的重要场所.根据《上海市建设健康城市三年行动计划（2003～2005）》和《上海市预防和控制慢性非传染性疾病中长期规划》,无烟医疗机构建设和医院开展控烟工作是其中的重要内容.
我国医务人员的吸烟率仍处在极高的水平.1996年,全国吸烟行为流行病学调查显示,我国医务工作者的吸烟率达60％.［１］.上海市卫生局“卫Ⅶ项目”办公室提供的数据显示,上海的吸烟率也同样处于较高水平.成年男性吸烟率达65％,已经成为比较严重威胁人群健康和生命的社会问题.在世界上几乎所有国家中,医务工作者吸烟率的下降将会带动普通人群吸烟率的下降.可见在医院推行控烟策略是很有必要的.
我们对徐汇区2所社区医院的前期调查结果显示,只有41.8％的医务人员能经常劝说吸烟的病人戒烟,仅有21.4％的医务人员接受过帮助病人戒烟的培训,78.6％的医务人员没有接受过帮助病人戒烟的培训.［２］,从中可以看出在医疗机构中控烟的健康促进干预力度亟待提高.
1研究目的
通过健康促进综合干预策略,把医院开发为以健康为主导的干预规划和组织实施的场所；营造有利于无烟医院建设的软硬环境；提高医务人员控烟知识和技能；树立医务人员新形象,带头在全社会营造良好的控烟氛围；探索医院控烟工作可持续开展的管理体制和机制；有效降低医务人员和就医者吸烟率,提高医务人员和就医者的戒烟率.
2对象和方法
研究对象为长桥社区卫生怎么写作中心和长桥社区卫生怎么写作中心华东社区卫生怎么写作站就诊者.研究方法为首先对医院职工进行控烟教育,然后通过预检台护士健康宣教、门诊医生戒烟劝导以及控烟门诊的设立,对就诊的病人及家属、朋友实施健康促进综合干预措施,最后通过调查问卷的形式评价干预效果.干预时间为2004年5月～2005年8月,共干预471人,收回干预表1 028份.所得资料经逻辑校错和手工校对后,通过Excel建立数据库、录入、整理,用SPSS 12.0进行统计分析.
3结果
从“知、信、行”3方面来评价健康促进综合干预措施在医院控烟工作中的效果.首先是吸烟的相关知识的知晓率改变情况.在实施干预前,5.4％的门诊病人认为吸烟无害,有11.6％的病人表示对吸烟是否有害健康不清楚（见表1）.而在干预后,100％的门诊病人认为吸烟有害健康,干预前后差异有显著性（χ.2等于26.296,P<0.01）.健康促进的作用可见一斑.
表1干预前后病人知晓率变化（％）
另外,通过干预,使得病人对一些吸烟相关疾病的认识也得到提高.研究发现,大部分群众知道吸烟与气管炎、肺癌存在密切关系（干预前知晓率高于70％）,但是吸烟与胃癌、冠心病以及高血压之间的相关性则不被大部分人熟识（知晓率低于25％）.通过医院健康促进后,使得病人加深了对各种吸烟的相关疾病的认识（知晓率得到普遍提高）,见表2.
表2干预前后病人对相关疾病知晓率变化（％）
在态度上,干预对象支持创建无烟医院的比例由干预前的87.6%提高到干预后的94.6%,经统计学检验,差异有显著性 (χ.2等于3.866,P<0.05).该结果一方面可以看出干预的效果,另一方面干预前后都有如此之高的认同率,提示了社会对创建无烟医院的迫切需要,无烟医疗机构建设已达成民众广泛共识.
在行为方面,干预也起到很好的作用.首先是门诊病人,常吸烟者的比例从干预前的82.2％降至干预后的63.6％,相应的非吸烟者的比例也由9.3％提高至21.7％,经统计学检验存在显著性差异（χ.2等于11.597,P<0.01).其次,吸烟者在医院的吸烟情况也得到较好的控制.干预后超过半数（57.4％）的吸烟者表示不在医院内任何场所吸烟,其余人也表示只在吸烟区抽烟,见表3.与干预前相比,医院内吸烟的情况已得到较大改善,经统计学检验存在显著性差异（χ.2=11.326,P<0.01).
表3门诊病人干预前后吸烟情况（％）
5讨论
医院控烟是促进整个社会控烟工作的重要一环,要做好社会控烟工作,医务人员必须以身作则.研究表明,人们普遍存在着遵医心理,如果医务人员能适时、有效地对病人进行有关戒烟的宣教,并以身作则,督促病人偿试戒烟,将会对社会的控烟工作着很大促进作用.［3］.医务人员应抓住病人就诊的时机,正确地引导病人选择戒烟.因此,由于医务人员这一特殊角色,医院控烟在整个社会控烟工作中占据着重要的位置.
以上的观察表明,在医院中推行健康促进综合干预策略,使得干预对象无论是在吸烟相关知识、态度或行为上都有很大改观.通过干预,有效的在医院营造良好的控烟氛围,提高医务人员控烟知识和技能,树立了医务人员新形象,为全社会带了个好头,并有利于无烟医院软硬环境的建设.
无论是从《上海市建设健康城市三年行动计划（2003－2005）》、《上海市预防和控制慢性非传染性疾病中长期规划》等政府文件,还是从研究中得出的民众对创建无烟医院的高认同率,都表明创建无烟医院势在必行.创建无烟医院是实现全民控烟的一场深刻革命.为了人民的健康医院开展控烟活动刻不容缓, 医务人员要带头不吸烟, 并利用健康教育来干预和劝阻他人不吸烟, 塑造自己文明健康的形象, 来唤起全民对烟害的口诛笔伐, 自觉戒烟和摆脱的困扰.创建无烟医院需要方方面面的大力支持和共同参与,特别是应当在卫生部门及医院的领导重视和支持下有计划、有组织、有步骤、有检查的进行.
另外,为了达到更好的医院控烟效果,除了使用单纯的健康促进干预外,还要加上行政干预.目前我国控烟运动成效不显著的一个重要原因是许多领导对吸烟危害的认识不够, 对控烟活动不够重视, 措施不得力.法国的一位专家说过: “没有法律做保证, 任何一种不良习惯都不会自行消失”,许多人尽管认识到吸烟的危害, 一下子却丢不掉这个“恶魔”,这种“行为”与“认识”分离的现象,在控烟问题上尤为突出,这要求在健康教育的基础上制定严格的规章制度, 用行政干预的手段来保证控烟活动.
医院控烟是一项系统工程,必须长抓不懈,才能取得成功.在有关医院控烟和其他健康促进工作实践的报道中,我们常能看到短期内取得明显效果的例子,但对中、长期效果的跟踪监测却相对较少.而事实上取得了短期效果以后,长期效果是否能取得还是个未知数.在控烟工作中,要取得最后的成功,困难可能更大,因为初期的戒烟者中约有半数会重新吸烟.面对这一状况,我们及时将跟踪监测结果告知医院领导,并同医院控烟领导小组商讨下一步的干预措施,进一步强化医院职工的控烟意识,全面落实医院控烟措施和奖惩制度,并将控烟工作同精神文明建设相结合作为主要干预策略.
控烟效果同干预力度成正比,只要控烟工作持之以恒且根据实际情况不断深化,控烟是可行的；然而尽管目前试点医院医务人员及病人的知、信、行已有明显改善,但要取得医院控烟的全面胜利,还需不懈地努力.
5参考文献
［1］唐雪红, 杨功焕. 1996年全国吸烟行为的流行病学调查［M］.北京：中国科学技术出版社,1997.1-20.
［2］符英英, 高艾平. 社区医院控烟策略可行性探讨［J］. 上海预防医学, 2004, 16(11): 560-561.
［3］Anda RF , Remington PL, Seinko DG, et al. Are physicians advising okers to quit ［J］. JAMA ,1987 ,257 . 1916-1919.
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