本站原创摘 要 ：老年急性腹痛具有发病原因复杂,病情不典型,不易诊断,极易误诊漏诊, 老年腹痛多胆囊炎、胆结石,此外还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性.治疗效果及预后情况相对较差的特点,诊治是应结合症状体征和现代化检查手段,全面分析考虑,注意用药安全.作为社区医生,需要不断提升对老年性常见急症初发阶段的认识,全面评估患者情况并做出预判,提高警觉.跟踪随访症状缓解情况、是否出现新发症状等,减少误诊、漏诊.诊疗过程应做好病历记录,避免医疗纠纷.
关 键 词 ：社区医院；老年人；急性腹痛
An Acute Abdominal Pain in Elderly Patients Case in Community Hospital
WANG Ming-jing
(Department of Medicine,The Second Hospital of National Defense University,Beijing 100039,China)
Abstract：In elderly patients with acute abdominal pain with plex causes, the condition is not typical, the diagnosis is difficult, easy misdiagnosis, elderly abdominal pain more than cholecystitis, gallstones, also need to pay attention to the possibility of gastrointestinal, liver cancer and myocardial infarction. Treatment effect and prognosis is relatively poor, diagnosis and treatment should be bined with the symptoms and signs and modern inspection method, prehensive analysis and consideration, pay attention to drug safety. As the munity doctors, need to improve understanding of the primary stage of senile acute diseases, prehensive assesent of patients and predict, alert. Following the relief of symptoms, if new symptoms, reduce misdiagnosis, missed diagnosis. The process of diagnosis and treatment should be medical records, oid the medical dispute.
Key words：Community hospital,Elderly, Acute abdominal pain
1临床资料
刘某,男性,72岁.主因上腹部胀痛3h来我院就诊.患者自诉早餐进食过量大葱后出现上腹胀痛,疼痛可耐受,无恶心、呕吐,无腹泻,无发热.既往慢性萎缩性胃炎病史多年,无冠心病史.查体：体温36.5℃,心率75次/min,律齐,血压136/80 mmHg.腹平软,无压痛反跳痛,墨菲氏征（-）,肾区无叩痛,肠鸣音正常.患者拒绝进行其他辅助检查.初步诊断：急性胃炎.给予铝碳酸镁咀嚼片1.0 g口服3次/d、胃苏颗粒1袋口服3次/d治疗.护士于当天晚餐后随访,患者诉上腹痛无明显缓解,值班医生遂出诊上门.查体情况较前无明显变化,体温正常,检查心电图正常.维持原治疗方案,嘱其如有病情变化,及时就诊.
患者第2 d晨起再次到我院就诊,诉凌晨出现发热,体温最高38.6℃,未治疗,腹痛情况无变化.查体：全腹平软,右下腹轻压痛,无反跳痛.查血常规白细胞15.2×109/L,中性粒细胞85%.诊断：腹痛原因待查,急性阑尾炎.立即转送上级医院,行剖腹探查术,术中明确诊断：急性化脓性阑尾炎.患者术后恢复良好.
2讨论
2.1随着增龄,老年人生理功能呈进行性衰退,对痛觉和应激反应较迟钝,因此老年急性胆道感染临床上症状不如青壮年明显,腹部体征可不典型,以致易误诊或延误诊治,且已为多数临床医生所共识[1].老年急性阑尾炎患者腹痛症状表现不典型.急性阑尾炎的主要症状是腹痛,是常见的急腹症之一.印红云[2]、肖爱红等人[3]的研究认为,老年人由于痛觉不敏感,腹壁肌肉反应性低等原因,患阑尾炎时的临床表现和体征多不典型,容易误诊.本病例无典型的转移性右下腹痛病史,无麦氏点压痛、反跳痛等体征,增加了诊断难度.
目前基层医疗机构更强调老年人上腹部疼痛与下壁心梗的鉴别诊断,有时容易忽略老年急腹症的不典型腹痛.老年人自身体质弱,如患急腹症,病情变化非常快,病情凶险[4].因此,社区医生在初诊老年腹痛患者时,更应注意,仔细鉴别.
2.2 社区医生针对急诊患者应及时随诊 由于疾病早期症状不典型、患者要求和基层医院硬件限制等因素,对于以发热、疼痛等症状就诊患者,社区医生一般很难在第一时间得出明确诊断,需要不断观察变化[5].对患者病情的正确把握,既是对患者本人负责,也是社区医生提升自身业务能力的重要手段.本病例就是在不断随访过程中,逐步抓住病情变化,得出正确诊断,使患者得到及早治疗[6].
因此,作为社区医生,需要不断提升对老年性常见急症初发阶段的认识,全面评估患者情况并做出预判,提高警觉.工作中最好能留下患者本人或家属的住址及联系.除处方外,还应向患者详细交代目前病情,可能出现的症状和发展预后.跟踪随访症状缓解情况、是否出现新发症状等,减少误诊、漏诊.诊疗过程应做好病历记录,避免医疗纠纷.