本站原创摘 要 ：目的 通过健康教育实践,对老年高血压患者知识、态度、行为的干预,评价老年高血压合并症健康教育的实施效果.方法 本中心对86例老年高血压合并症患者从进院到出院开展健康教育,进行相关知识和不良生活方式情况评估,根据健康教育计划、实施健康教育内容,并评价教育前后高血压合并症患者行为改变差异变化.结果 健康教育后高血压患者各项知识水平评分满意,血压控制满意,生活习惯得到改善,心脑管疾病合并症明显患降低（P<0.01）.结论 健康教育能有效的预防和控制高血压心脑血管合并病发生、提高患者生活质量和生命质量.
关 键 词 ：老年；高血压；健康教育
高血压是最常见的心血管疾病,也是冠心病、脑卒中、肾功能不全的最重要的危险因素[1].通过健康教育对高血压危险因素进行干预、评价,对提高人民生活质量有至关重要的作用,有效的预防了高血压合并症的发生.
1资料与方法
1.1一般资料 选择2011年12月～2012年12月在本中心住院的86例老年高血压患者为实践对象.全部病例均符合WHO和中国高血压联盟规定的诊断标准,收缩压（SBP）≥140mmHg,舒张压（DBP）≥90mmHg[2].其中男49例,女37例.年龄64～90岁,72.6岁,按照2004年《中国高血压防治指南》（实用本）进行高血压分级、危险分层.高血压41例,2级高血压25例,3级高血压20例；低危19例,中危42例,高危26例,极高危7例.合并冠心病病40例,脑血管病18例,糖尿病9例, 同时合并心脑血管疾病31例,同时合并心脑血管和糖尿病者7例.
1.2方法
1.2.1健康教育组医护人员每天有计划的对每个患者进行15～20min的卫生知识宣传教育,针对性的发放健康教育手册和健康教育处方,并对效果进行评价,最终以患者达到掌握所学知识改变不良生活方式为教育目的.
1.2.2为患者建立慢性病动态管理档案,包括基本情况表、年检表、随访表,列入慢性病高血压分级管理,在出院后进行定期随访,每年至少4次.实行连续的个体化健康教育,并记录患者接受健康教育前后1年血压控制情况,教育前后高血压合并症的发生情况.
1.2.3 评价标准
1.2.3.1知识水平调查采用问卷进行评价,以好、中、一般、差得分,作为判断标准进行评分.满分为20分,总分不低于15分的为好,总分在10～14分为中,总分在6～9分为一般,总分在5分以下的为差.分值越高表明知识水平越好,依从性好,生活方式改善.
1.2.3.2任何情况下应当控制患者血压在满意水平,按照满意、不满意作为评分标准,控制率越高,表明干预效果越好,患者高血压危险因素越低,健康状况越好.
1.2.3.3老年高血压合并症的判断标准,以（2004）《中国高血压防治指南》为依据[3],冠心病、脑血管病、糖尿病、高脂血症等,经治疗后心绞痛发作次数减少,心电图ST-T改变有好转；脑血管病症状减轻或消失；体重指数（BMI）在18.5～23.9kg/m2；撮盐限制在不超过6g/d,血压下降≤140/90mmHg,高血压合并糖尿病的血压最理想应≤130/80mmHg,空腹血糖4.4～6.1 mmol/L,非空腹血糖4.4-8.0 mmol/L；总胆固醇（TC）<4.5mmol/L,高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C >1.1mmol/L,甘油三酯（TG）< 1.5mmol/L,低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）< 2.6mmol/L.
1.2.4统计学方法 数据应用SPSS10.0统计软件分析.计量资料以x±s表示,计数资料数据以百分比表示,计数资料显著性检验用χ2检验.P<0.05为差异有显著统计学意义.
2教育内容和目标
2.1针对高血压及合并症患者的个体化情况,通过讲座、咨询、电视、宣传专栏、资料发放等形式,让患者掌握高血压的一般知识、了解高血压的危害性、知道引起高血压的原因及规范用药的重要性等.
2.2饮食教育 高血压病应限制钠盐,不超过6g/d；保证充足的钾、钙摄入,多食绿色蔬菜和水果,新鲜蔬菜400～500g/d,水果100g；减少脂肪摄入,每日脂肪的产热量<总热量的30%,不可多吃动物内脏,以优质蛋白质为主,肉类50～100g/d,鱼虾类3～4个/w,奶类250g/d；食用油20～25g/d.少吃糖类和甜食.餐次安排：按照早餐30%、中餐40%、晚餐30%的能量分配,摄入量以达到或维持理想体重为宜.
2.3超重和肥胖教育 指导患者掌握身高体重的计算方法和体重指数的计算方法.理想体重等于标准体重±10%,超过20%为肥胖,低于80%为消瘦.体重指数（BMI）计算等于体重（kg）/身高2（M2）.BMI正常值18.5-23.9kg/m2.如果BMI≥24提示超重,要以控制饮食增加体力活动等措施为主.
2.4运动教育 根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式,如快步行走、慢跑、健康身操、太极拳等.适当的体力活动,可考虑"1.3.5.7"方案,即每天至少活动1次,活动30min/次,至少活动5d/w,活动后心率不要超过170-年龄（岁）[4].
2.5遵医行为教育 指导患者进行正确规律的服药,使患者掌握安全用药知识,知道药物名称、剂量、用法、作用及不良反应,有效的提高患者的遵医行为.
3结果
3.1健康教育后知识水平明显提高,与教育前相比（P<0.01）,有统计学差异,评分情况,见表1.
3.2 86例患者血压控制满意率从健康教育前的13.95%提高到教育后的86.05%,与教育前相比收缩压平均下降25.72mmHg,舒张压平均下降16.48mmHg,见表2.
3.3老年高血压合并症患者的生活方式和行为习惯,通过健康教育前和教育后比较,不良行为习惯有明显改善,服药依从性明显提高,与教育前相比（P<0.01）,有统计学差异,见表3. 3.4 86例老年高血压合并症患者在进行健康教育前后比较,其合并症病情得到控制,症状显著减轻,见表4.
4讨论
随着我国人口老龄化的不断发展,老年高血压患者的人数逐年上升[5].因此高血压健康教育是预防高血压发生发展的重要措施,目标是使血压降低至"正常"或"理想"的水平,降低其疾病危险因素,最终达到提高患者生活质量和生命质量目的.虽然近年来老年高血压的知晓率有所改善,但是血压的控制率仍不理想（仅仅50%得到治疗）.曾今有文献对2593例老年高血压患者调查显示,服药率和血压控制率分别为94.4%、32.9%.
从以上例表中可以看出,在限制食盐入量、戒烟、限酒、坚持运动、控制脂肪摄入等方面普遍被患者接受,健康意识得以增强.对高血压合并症患者的卫生知识评分,生活方式和行为习惯的健康教育,让患掌握预防高血压的知识和技能.教育后的知识评分比教育前明显提高（P<0.01）,自我保健意识明显增强,生活方式明显改善,不良行为习惯得到纠正（P<00.1）,有效的提高了患者的服药依从性,血压控制程度满意,心血管理合并症显著减轻.
搞好老年高血压病的健康教育,可以帮助患者获得医学卫生知识；帮助患者建立健康行为,增强患者服药依从性.对健康意识行为表现差的患者,应重点强化健康意识,坚定健康信念,从心理、生理、社会、环境等方面建立健康观念.从而提高患者的健康水平和生活质量.
综上所述,加强老年高血压合并症患者的健康教育及管理.同时,做好定期随访工作,是预防高血压心脑管疾病发生的最重要的措施,是降低高血压合并症患者心脑血管危险因素的关键,并可有效减少心血压管事件的发生.因此,开展健康教育,搞好健康促进,是医务人员职责所在和患者的健康所需.