妊娠合并急性阑尾炎70例临床

摘 要 目的:探讨妊娠合并急性阑尾炎的临床特征.方法:回顾性分析70例妊娠合并急性阑尾炎的临床资料.结果:70例患者中,处于妊娠早、中期50例,晚期20例,58例表现右下腹痛,70例均有腹部压痛、消化道症状,60例发热,急性阑尾炎切除术52例,保守18例(其中10例阑尾穿孔),并发先兆流产10例,先兆早产14例,胎儿宫腔内窘迫2例,死胎2例,宫内感染2例,其中死胎、早产和宫内感染均发生于保守治疗病例.结论:妊娠合并阑尾炎一经确诊应及时早作出诊断,早手术治疗.

关 键 词 阑尾炎妊娠外科手术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.088

资料与方法

1998年6月～2008年6月收治妊娠合并急性阑尾炎70例,年龄22～36岁,其中22～30岁56例,>30岁14例,发病孕周<12周10例,12～28周40例,其中合并单纯阑尾炎24例,化脓性阑尾炎20例,阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎6例,28～37周14例,≥37周6例,其中合并单纯性阑尾炎10例,化脓性阑尾炎4例,阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎6例.

临床特征:妊娠早、中期阑尾炎患者50例,均有不同程度的消化道症状,全部病例均有右下腹压痛、反跳痛,其中疼痛起始于右下腹10例,6例合并全腹压痛.50例患者中体温正常10例,不同程度发热40例(80%).妊娠晚期阑尾炎20例,疼痛起始有中腹8例,右上腹4例.全部病例均有消化道症状、有中上腹压痛,无明显腹肌紧张及全腹压痛,20例患者均有发热.并发先兆流产10例,先兆早产14例,胎儿宫内窘迫2例,死胎2例,宫内感染2例,各类并发症总发生率为42.9%.

处理和预防

早、中期妊娠合并阑尾炎50例,急诊行阑尾切除40例,保守10例,6例好转,另4例保守失败阑尾化脓穿孔,并发弥漫性腹膜炎而行手术,结果4例均流产,2例切口感染.妊娠晚期合并阑尾炎20例,12例急诊行手术切除,术后常规给硫酸镁、保胎,均无并发症,保守治疗8例,其中6例阑尾穿孔致弥漫性腹膜炎,2例孕38周先行剖腹产后处理阑尾,胎儿成活,术后切口感染,另6例均早产,胎儿死亡.

讨论

妊娠阑尾炎的临床特征:①转移性右下腹痛较少见,②局部压痛点上移,腹肌紧张者约42%.妊娠早期合并急性阑尾炎的症状和体征与非孕者基本相同,容易及时作出诊断,但妊娠中、晚期发病,因子宫增大、阑尾移位,位置上移,阑尾炎压痛点也随之向上向外及向后转移,及妊娠生理性白细胞增多等,可能造成诊断困难.必须强调询问病史和反复检查腹部,包括肛门直肠检查和检查,以期及时做出正确的诊断.

手术治疗:对妊娠期急性阑尾炎应强调早期诊断与及时手术治疗的重要性.妊娠期阑尾炎不主张保守治疗,一旦确认,应在积极抗炎治疗的同时,立即手术治疗,尤其在妊娠中、晚期[1].如一时难以明确诊断,又高度怀疑急性阑尾炎时,应尽早剖腹探查,在妊娠晚期或临产后,有产科特征者可同时行剖宫产.术后处理继续抗炎治疗,需继续妊娠者,应选择对胎儿影响小、敏感的广谱抗生素.应选择针对厌氧菌的抗生素,甲硝唑在妊娠各期对胎儿影响较小,可以应用,并同时与青霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等配伍使用.若继续妊娠,术后3～4天应给于抑制宫缩药及镇痛药保胎治疗.

综上所述,由于妊娠期急性阑尾炎的病情多较严重,而且炎症刺激和手术的干扰,易引起流产或早产,因此较非孕期患者预后差.处置关键在于早期诊断,及时治疗.笔者认为凡妊娠合并急性阑尾炎者,应及早诊断,手术切除阑尾.临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时,可考虑经腹剖宫产术,同时切除病变的阑尾[2].