本站原创孙女士最近在洗澡时无意间发现左侧乳腺上长了一个包块,不痛不痒.难道是乳腺癌?孙女士先后去省内几家大医院就诊,得到的检查建议各种各样：钼靶照相、磁共振成像（MRI）、彩超、穿刺、活检等孙女士感到十分困惑,也不知道该如何选择.上周,孙女士来到广州军区武汉总医院就诊,经过肿瘤科医师的耐心解释,她选择了彩超+活检,并被确诊为乳腺癌.昨天,她在该院接受了左乳腺癌根治术.
其实,孙女士的困惑并非个案.乳腺癌目前是我国女性恶性肿瘤的“头号杀手”.面对越来越多可供选择的手段,以及不同专科医生的不同推荐,很多乳腺上长有包块的患者真的是无所适从.在上述检查中,钼靶照相、MRI和彩超属于影像学范畴,均可用于初筛；而穿刺和活检为病理学手段,都可用于确诊.
在影像学检查中,钼靶照相选择X线作为成像手段,特异性最好,但敏感度较低.由于运行成本高而收费低廉,目前武汉市内仅有少数几家医院拥有这种设备.MRI有一段时间很受临床医师推崇,但昂贵且检测阴性率过高,应用前景不被看好.目前,只有在彩超和钼靶不能充分评估疾病的时候才可以用.
相比之下,几乎所有的医院都拥有彩超.与国外女性相比,我国女性乳腺体积较小,比较致密,彩超对这一类型的乳腺更有优势.目前国内外普遍认为,彩超对乳腺癌的敏感性明显大于钼靶.从筛查的角度来说,敏感性高有利于早诊.所以在初筛的时候,我们推荐首选彩超.
在影像学初步怀疑乳腺癌之后,为进一步确诊,应行穿刺还是活检以获得病理学诊断呢?
很多医生认为活检浪费医疗资源,手术时间长,易引起患者焦虑及可能产生并发症等等.其实不然.活检的费用虽然稍高于穿刺,但手术时间与穿刺没有区别,而且能够很快得到准确的结果,事实上可以减少患者的焦虑,并发症也较少.
最重要的问题是,穿刺会破坏肿瘤的完整性,得到的仅是病理细胞学结果,不可能有全貌分析,有时甚至根本得不到准确的诊断.而活检得到的是病理组织学结果,信息全面,多数情况下可以达到“一步定江山”的目的.
此外,目前国内外研究表明穿刺的病情低估率约为29%～52%,美国的研究也认为穿刺结果不能作为制定治疗方案的依据.除非可能在手术之前接受新辅助治疗的患者可考虑进行穿刺外,我们认为,对于手术指征比较明确且没有新辅助治疗要求的患者,应选择活检.