本站原创摘 要:胃癌是消化系统的一种常见的恶性肿瘤,在我国位居所有恶性肿瘤的第一位,胃癌的症状与胃溃疡极为相似,早期不容易发现, 其诊断主要通过电子胃镜胃粘膜活检切片病理检查.胃癌的明确诊断需要临床医生、胃镜医生及病理科医生三者的密切配合,提高胃粘膜活检中胃癌的诊断水平,做到不漏诊、不误诊.
关 键 词 :胃镜粘膜活检 胃癌 临床病理
中图分类号:R3文献标识码:A文章编号:1007-3973 (2010) 07-058-02
文章对2007年至2009年三年间我院胃粘膜活检诊断胃癌症11例进行临床病理分析,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2007年1月至2009年12月间胃镜粘膜活检诊断胃癌11例,年龄从42岁至70岁平均年龄52.36岁,男性8例,女性3例,男女比为8比3.
1.2临床资料
临床主要表现为上腹胀痛,返酸.一例表现为大便不畅,有时带血.病程从一个月至数年不等.
1.3胃镜肉眼所见
11例胃癌中病变位于胃窦小弯侧7例,胃大弯2例,胃底贲门交界处1例,贲门后1例. 巨大不规则溃疡6例,园形小溃疡2例,3例没有形成溃疡而表现为粘膜充血肿胀,糜烂质脆易出血.粘膜活检块数3块一例,4块的4例,5块的1例,8块的5例.
1.4方法
粘膜活检块数,所有标本经4%固定,石蜡包埋切片,HE染色,光镜检查,所有切片经两位病理医师诊断并经术后手术确诊,一例做PAS粘液染色,一例做免疫组织化学检查.
2结果
11例胃癌中管状腺癌7例,粘液腺癌2例,印戒细胞癌2例.其中一例误诊为胃消华性溃疡,经术后诊断为胃粘膜内印戒细胞癌.
3讨论
(1)胃癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤之一地,好发于胃窦部,尤其是胃窦小弯侧多见,我们的11例胃癌中7例(占63.63%)位于胃窦小弯侧,好发年龄为40至60岁,本组资料年龄最大者70岁,最小者为42岁.
(2)胃癌大多通过胃镜粘膜活检能够明确诊断,但少数类型的胃癌如胃硬癌、印戒细胞癌容易误诊和漏诊,其原因是硬癌癌细胞数量少,分散在弥漫增生的纤维组织中,胃镜粘膜活检组织太小,数量少.临床病史不详,病理医生无临床资料可供参考,病理医生经验不足,对胃硬癌及印戒细胞的组织形态不熟悉.因此要提高胃癌特别是胃硬癌及印戒细胞癌的病理诊断率,临床医生应尽量提供详尽的病历资料,包括年龄、性别、病程和主要临床症状.胃镜医生应详细描述胃镜所见,文献资料认为溃疡型胃癌可以与消化性溃疡区别,多点取材,8块组织有助诊断,取材应在溃疡的边缘,而不是底部,底部往往是坏死物和炎性渗出物.我们的资料只有5例取材8块组织,而有一例只取材3块,所以容易误诊.病理科医生应熟悉硬癌和印戒细胞癌的组织学特征.印戒细胞癌细胞学形态有6种:1)核偏位,形成经典的印戒细胞形态,2)核位于细胞,类似于组织细胞,3)胞质强嗜酸性,含有微小粘液颗粒,4)细胞体积小,核偏位或中位,有/无粘液,5)无细胞核,仅有粘液的胞质轮廓,6)退行变的细胞.组织学上,无腺体、腺腔结构的空泡样细胞巢,或花边状、纤细的梁状结构,或单个的印戒癌细胞散在分布,间质有较少的胶原纤维,可伴有细胞外粘液分泌.
(3)印戒细胞癌和未分化癌均属高度恶性的病理类型,其首次活检病理诊断准确率仅47.4%,本组资料2例印戒细胞癌术前只确诊1例,容易误诊.如遇到诊断问题,建议首先应用奥幸蓝加PAS染色以证实细胞浆内粘液的存在,其次应将印戒细胞的核与固有膜内典型的组织细胞的核加以比较,将会发现印戒细胞的核要大得多.
综上所述,胃癌是胃癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤之一地,好发于胃窦部,尤其是胃窦小弯侧多见,好发年龄为40至60岁.印戒细胞癌容易误诊,胃癌的明确诊断需要临床医生、胃镜医生及病理科医生三者的密切配合,掌握胃粘膜内印戒细胞癌的细胞学形态以及组织学特征能提高胃粘膜活检中胃癌尤其是印戒细胞癌的诊断准确率,做到不漏诊、不误诊.