本站原创摘 要 ：医改是公认的世界性难题,中国的医疗保险制度改革也存在诸多问题.医疗保险制度改革的前两个阶段,由于实行属地化管理,统筹层次低、管理条块分割,导致就医结算时基本上都是采取个人或单位先垫付、再到医疗保险经办机构报销的模式,形成了参保人员“看病难,报销难”问题.在医疗保险制度改革过程中经济实力雄厚的陕西省神木县在全国率先实施全民免费医疗,吉林省四平市根据自身财力为全民健康体检建立个人健康档案,由此引出的思考.
关 键 词 ：医改；健康档案
改革开放以来,医疗保险制度改革伴随着经济体制也在不断地进行改革,其总体划分大致经历了试点起步、艰难发展、迈向全民医疗保险三个重要阶段.
第一阶段：试点起步始于改革开放初期,各地艰难探索,直到1989年国家3月国务院印发《批转国家体改委关于1989年经济体制改革要点的通知》确定在丹东、四平、黄石、株洲市进行医疗保险制度改革试点.在海南省和深圳市进行社会保险制度综合配套改革试点.经过五年多的探索实践截至1994年4月,试点范围扩大到29个省、自治区、直辖市.通过试点摸索经验,查找问题,总结经验,到1998年12月国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》后医改才全面铺开.
第二阶段：经过10年摸索试点,1998年底在全国全面铺开,2002年10月 《、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》,明确指出要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”,医疗保险制度改革开始向农村延伸.
第三阶段：自1989年医疗保险制度改革小范围试点开始,经过近二十年的不断探索,不断总结交流医疗保险制度改革的经验和教训,2008年9月《关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台,确立医药卫生体制改革的总体目标为：到2020年全国基本建立其覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,实现全民享有基本医疗卫生怎么写作.至此医疗保险制度改革才进入发展的快车道.
一、全民免费医疗的探索
医改是公认的世界性难题,中国的医疗保险制度改革也存在诸多问题,医疗保险制度改革的前两个阶段,由于实行属地化管理,统筹层次低、管理条块分割,导致就医结算时基本上都是采取个人或单位先垫付、再到医疗保险经办机构报销的模式,形成了参保人员“看病难,报销难”问题.同时部分医疗费用超出医保政策规定范围,医疗费用虚高,最终只能由参保人员个人承担,参保人员负担较重,又加剧了参保人员“看病贵”的问题.中国是个发展中大国,还处在经济转型过程中,医疗保险制度改革和医疗保险体系建设难度更大.2009年5月人民日报海外版曾经以《神木实施全民免费医疗》为题报道了陕西省神木县这个只有42万人口的偏远小县,参保人员每年报销上限为30万元,涵盖面达到全县99%的免费医疗保险情况.报道指出该县境内煤炭探明储量500亿吨,2008年,人均GDP达6.87万元,财政总收入72.27亿元.县域经济综合实力位居全国第92位,陕西省第一位.实现全民免费医疗靠的是经济实力.我们有理由相信,只要我们国家经济持续发展,早晚有一天中国人民会实现全民免费医疗.
二、全民免费体检、建立健康档案
全国绝大多数县市经济实力和陕西神木县比肯定有很大差距,在看到差距的同时,要想千方设百计为老百姓办实事,办好事,减轻人民群众的疾苦.吉林省四平市探索全民免费体检、建立健康档案的做法值得借鉴.该市按照党、国务院和省委、省政府关于做好医疗保险工作的整体部署,紧紧围绕四平市市委、市政府确立的“富民优先”发展战略,把做好社会保障和改善民生作为第一要务,把提高百姓健康水平放突出位置.面对医疗卫生资源难以满足人民群众日益提高的健康需求,看病难、看病贵的实际问题,从2012年4月开始在全市开展了“百姓健康大行动”,免费为人民群众进行健康体检,建立个人健康档案,让群众切切实实得到实惠.
四平市委、市政府在狠抓经济和社会发展的同时,把解决民生问题问题放在重要的位置,真正体现了发展是为了让老百姓生活得更加美好这一宗旨.在改善居住的环境和条件的同时,在解决百姓衣、食、住、行问题上做文章、下功夫,妥善解决就业、教育、医疗、养老等民生重点问题,利用一年多开展了全民健康检查、建档工作,为全市341万人口中的324万人进行健康检查并建立个人健康档案,收到了良好的效果.
一是四平市首先开创了全国地级城市免费体检的先河.据了解全国除了陕西神木开展全民免费医疗以外,唯有吉林省四平市开展了全民健康检查,并且建立全民健康电子档案.
二是通过开展全民体检,建立民众健康档案.摸清了全市百姓的健康状况,掌握健康底数,通过建立居民电子健康档案,为老百姓求医看病提供了极大的便利,这项活动中全市居民电子健康档案建档率达到76%,开创了全国地市级城市居民免费体检先例.
三是提高了百姓的健康意识.通过全民健康体检,建立居民健康档案,使百姓对自己的健康状况有了一定的了解,能够有针对性地开展疾病预防和健康保健,从而达到了疾病的“早发现、早诊断和早治疗”.
四是激发了基层医疗卫生机构的活力.为了做好这项工作,基层医疗卫生机构创造性地研究办法和机制,克服了很多困难,较好地完成了这项工作,从而提升了基层医疗怎么写作的能力.
五是多方筹措资金,克服资金上的困难.在全民健康体检,建立健康档案工作中,市委、市政府相关领导和部门通力合作,想千方设百计积极筹措体检资金,医疗机构让利于民,使这项惠及百姓的民生工程得以顺利开展,取得了良好的工作成效.
吉林省四平市的成功经验在于一是充分利用好全民体检资源.通过开展全民健康体检,在体检的基础上建立居民健康档案,利用计算机、互联网资源建立数据库,将体检结果录入数据库妥善保管,利用这次体检资源形成的电子数据,掌握民众的健康状况,分析疾病成因,找出医治对策.二是狠抓医疗保险经办机构业务素质提高和医疗卫生行业队伍建设,提升医疗保险经办机构和医疗机构的怎么写作水平.开展创“名院、名科、名医、名护”活动,通过活动提升医疗保险经办机构和医疗机构的业务能力和医疗水平.三是牢固树立医疗保险经办机构和医疗机构工作人员、医务人员以患者为中心的怎么写作意识.使参保人员得到满意怎么写作,患者得到温暖,疾病得到良好的治疗.通过提高医疗怎么写作水准,让人民群众满意就医,满意医疗保险制度改革.四是推动医疗卫生事业再上新台阶.通过认真学习和研究政策,结合实际,不断实现机制创新、管理创新和怎么写作创新,促进医疗卫生机构的稳定、可持续发展.
三、调动人民群众积极性促进经济和社会事业发展
吉林省四平市通过开展全民免费体检,建立个人健康档案,极大地调动了人民群众的工作生产积极性和创造性,经济社社会事业得到了长足的发展.2013年全市经济总量跃上千亿元大关,实现地区生产总值1225亿元,按可比计算比上年增长9.1%.其中,第一产业实现增加值298亿元；第二产业实现增加值573亿元；第三产业实现增加值354亿元.2012年末,全市共有卫生机构2095个,其中,医院、卫生院149个.卫生机构床位14089张.全市卫生技术人员15671人,医生6459人,护士5258人,全市孕妇死亡率降低到11.69/10万,婴儿死亡率降低到7.68‰.
市区居民人均可支配收入为21387.28元,比上年增长15.7%.人均消费支出12712.5元,比上年增长12.6%.全市农民人均纯收入为8958元,比上年增长16.1%.市区居民人均建筑面积为28.2平方米,农村人均居住面积为23.7平方米.
全市城镇参加基本养老保险参保人数为30.6万人,失业保险参保人数为22.3万人.全市有社会福利院87个,福利院床位7617张.全市低保户数为57087户,低保人数为80878人.社会保险参保人数和覆盖率全面完成省下达任务指标,筹措资金1.47亿元,一次性解决国企改制社保并轨试点失业保险历史遗留问题.建设农村居家养老怎么写作大院84个.76个社区全部建成居家养老怎么写作站,10个社区建成老年人日间照料示范中心,各类养老机构发展到49家.累计向3.23万名残疾人开展了各类康复怎么写作.积极做好医疗和生育保险工作,健全全民医保体系,为市区60岁以上老年人及相关弱势群体免费体检复查.全面完成20所养老院改扩建任务,新建10个社区老年人日间照料中心.为特殊困难群体、残疾人提供公益性岗位,由地方财政出资金解决这部分人的工资,加大了对农村残疾人、困难户扶贫力度,解决这部分就业困难群体就业和生活困难.
（作者单位：吉林省四平市医疗保险事业管理局档案馆）