外伤性脾破裂的非手术与手术治疗比较

(梅州市大埔县人民医院广东梅州514200)【摘 要 】目的：比较外伤性脾破裂的非手术与手术治疗的适应症的选择及治疗效果,以提高治疗水平.方法：选择我院2008年6月-2011年6月68例外伤性脾破裂患者,其中21例采用非手术治疗,本组患者设为保守治疗组,47例采用手术治疗,本组患者设为手术组,观察两组患者治疗效果.结果：保守组21例患者中1例病情恶化中转手术后治愈,其余20例治愈,治愈率95.24%,手术组47例患者治愈46例,治愈率97.87%, 1例患者死于术后多功能衰竭,死亡率2.13%,两种方法比较差异无显著性,无统计学意义P＞0.05.保守组平均住院时间（18.5±5.5）d,手术组平均住院时间（10.5±11.5）,两组比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05.结论：外伤性脾破裂患者应根据超声及CT检查的损伤部位及损伤程度来选择合适的治疗方法,才能确保治疗效果.【关 键 词 】外伤性脾破裂；非手术治疗；手术治疗【中图分类号】R657.2 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0549-01 本研究选择我院2008年6月-2011年6月68例外伤性脾破裂患者,根据患者伤情分别采用非手术治疗与手术治疗两种方法,现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料:我院2008年6月-2011年6月68例外伤性脾破裂患者,其中21例采用非手术治疗,本组患者设为保守治疗组,其中男15例,女6例,年龄11-42岁,平均年龄（23.5±18.5）岁；47例采用手术治疗,本组患者设为手术组,其中男25例,女22例,年龄12-54岁,平均年龄（32.5±20.5）岁.1.2致伤原因:68例患者中交通事故伤42例,坠落伤13例,跌伤5例,挤压伤8例.1.3脾破裂伤分级标准:采用全国第六届脾外科学术研讨会(天津2000年)制定的脾损伤Ⅳ级分级标准.两组患者分级情况见表1表1 两组患者脾破裂伤分级情况［例,%］1.4治疗方法:(1)保守组治疗方法：：本组21例患者均为I级与Ⅱ级患者,治疗共分三个阶段,第一阶段为伤后3天,要求患者绝对卧床和禁食,给予肠外营养,同时严密监测生命体征变化,本组患者中有1例出现病情恶化,及时中转手术治疗,其余20例患者持续胃肠减压,根据患者情况给予输血、抗感染、止血剂及支持疗法.20例患者进行第2阶段（伤后4-7）治疗后,加强抗感染治疗,调节电解质紊乱,肛门排气后,可以进流质饮食.伤后2～3周,患者病情稳定,进入第3阶段治疗,该阶段仍存在延迟性出血的可能,本组20例患者经CT检查脾损伤处显示暗区内光点增多,属于住院观察阶段,均继续给予抗感染治疗,3周后20例患者病情稳定,痊愈出院.(2)手术组治疗方法：本组47例患者均为Ⅱ级以上脾破裂损伤患者,根据患者损伤部位及程度确定手术方式,其中脾部分切除术16例,脾单纯修补12例,单纯脾切除术5例,脾切除+自体脾组织大网膜移植术4例.脾修补+脾动脉结扎10例,1.5观察指标:观察两种方法治愈率、平均住院时间.1.6统计学方法:数据采用SPSS13.0统计学处理,计量资料以X±S表示,且进行t 检验,以P＜0.05有统计学意义.2结果从非手术治疗与手术治疗的效果显示,保守组21例患者中1例病情恶化中转手术后治愈,其余20例治愈,治愈率95.24%,手术组47例患者治愈46例,治愈率97.87%, 1例患者死于术后多功能衰竭,死亡率2.13%,两种方法比较差异无显著性,无统计学意义P＞0.05.保守组平均住院时间（18.5±5.5）d,手术组平均住院时间（10.5±11.5）,两组比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05.详见表2表2 两种方法治疗效果及平均住院时间比较［例,%,X±S］注：和手术组比较,*表示P<0.05.3讨论外伤性脾破裂是一种损伤性疾病,约有30%的腹腔脏器损伤为脾破裂［1-2］.上世纪七十年代以前,由于医学界对脾脏的生理功能了解不足,一直认为脾是无用的器官,因此对于外伤性脾破裂患者一般均采用手术切除.随着科学技术的发展［3］,对脾脏的生理功能有了深入的认识,学术界关于脾破裂非手术与手术治疗的若干原则已初步达成一致［4-5］,再加之诊断技术的提高,从而为外伤性脾破裂的非手术治疗提供依据,通过CT等对脾损伤情况进行了解,从而选择合适的治疗方式,本院根据患者CT检查,对患者损伤程度进行分级,然后结合患者情况综合分析,以确定治疗方案,从治疗结果显示,21例非手术治疗的患者除1例病情恶化中转手术外,其余20例治愈,治愈率95.24%,无死亡病例；手术组47例患者治愈46例,治愈率97.87%, 1例患者死于术后多功能衰竭,死亡率2.13%,两种方法比较差异无显著性,无统计学意义P＞0.05.结果提示严格掌握非手术与手术治疗的指征,是保证治疗效果的关键.非手术治疗患者平均住院时间较长,但该方法在确保安全的前提下是保脾治疗的首选.通过对两种方法的比较,笔者认为,非手术治疗患者应符合以下条件：①经腹部超声或CT等检查,损伤分级为I一Ⅱ级损伤的患者［6］；②外伤作用力相对较小；③儿童或青壮年患者；④腹膜炎体征不明显,腹痛不剧烈,生命体征较稳定的患者,⑤实验室检查血红蛋白>90 g／L,红细胞压积(HCT)>0．3,少量输血能维持血流动力学稳定的患者且无凝血功能障碍,同时在非手术治疗的第一阶段要密切观察病情变化,一旦出现手术指征及时中转手术,以防止病情的进一步恶化.参考文献［1］姜洪池,代文杰．脾损伤分级和外科治疗方式的选择［J］．临床外科杂志.2006,14(7)：404-405．［2］刘玉清．张琳,黄志坚外伤性脾破裂43例治疗体会［J］．临床和实验医学杂志,2006．5(6)：790-791．［3］朱智辉,金丽花．谢开汉,等．外伤性脾破裂的非手术治疗［J］．中国医师杂志,2004,6(9)：1244．［4］姜洪池,代文杰．脾损伤分级和外科治疗方式的选择［J］．临床外科杂志,2006,14(7)：404-405．［5］刘玉清,张琳,黄志坚．外伤性脾破裂43例治疗体会［J］．临床和实验医学杂志,2006,5(6)：790-791．［6］马金广．保守治疗脾破裂29例分析．中国医药导报［J］,5(19)