本站原创【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0412-01
肺结核是临床上的常见病,但是,同时合并肺奴卡菌病十分罕见,我院收治1例,现报道如下.
1.临床资料
患者, 男, 70 岁.因畏寒、发热两月余入院.入院前2个月无明显诱因出现午后及夜间潮热多汗, 轻微咳嗽, 少量痰, 无寒战, 高热, 无咯血、胸痛、胸闷.查体：体温37. 8℃ , 血压131/ 80mm H g , 神志清, 精神软, 消瘦, 咽充血.双肺呼吸音粗糙, 未闻及干湿音.全身浅表淋巴结未扪及.实验室检查： 血常规正常,血沉61 mm/ H ,H IV抗体检测阴性, 痰涂片抗酸染色阴性.胸部CT： 右肺门区见钙化灶, 右侧胸膜肥厚.诊断为陈旧性肺结核.临床先给予经验性抗结核治疗一周,患者症状未见好转,入院一周后血培养结果分离出奴卡菌.诊断明确后停止抗结核治疗,予复方新诺明2 g、3次/d, 治疗2周后症状好转,病情稳定后出院,出院后予复方新诺明2 g、3次/d,建议患者 2～ 3周复查1次血常规, 小便常规, 肝功及肾功,2-3月复查肺部CT.患者随访6个月后停止治疗,情况稳定,病情未复发.
2.讨论
奴卡菌病临床少见, 其临床表现及影像学检查无特征性表现, 易与肺结核和肺部肿瘤等混淆.奴卡菌可分为星形奴卡菌、巴西奴卡菌、南非奴卡菌、短奴卡菌、疫苗奴卡菌等11个致病种, 对人有致病性的主要是星形奴卡菌[1].星形奴卡菌主要引起原发性、化脓性肺部感染, 出现类结核的症状.本菌广泛分布于土壤, 家畜和水中,为条件致病菌； 多经呼吸道或皮肤直接侵入, 有报道奴卡菌感染73%发生于肺[ 2] .患者多有基础疾病, 或长期服用抑制免疫药物病史, 其中国外基础疾病多是艾滋病感染.[3] .
本文中的患者临床主要表现为午后及夜间潮热, 多汗, 易误解为结核的中毒症状.再结合肺部CT提示陈旧性肺结核,临床医生首先就进行了经验性的抗结核治疗.结果无效.待血培养结果诊断为奴卡菌后,按文献推荐, 建议临床采用复方新诺明进行治疗[4],患者预后良好.