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2006年以来,应用金属铸造桩核修复病例56例,112颗牙齿.其中男28例,女28例,年龄20～30岁.所选患者前牙冠折,根据以上检查,大部分冠折近髓或露髓先确定治疗方案,必须经过完善的根管治疗,并观察1～2周,无临床症状时,即可开始桩核的制作.
直接制取桩核蜡型：修复前先摄X线片检查,应用足够的根管长度,治疗时并记录牙根的长度、粗细,根管预备的深度为根长的2/3～3/4,在根管的粗度约为根径的1/3.先将根管与根面冲洗干净擦干,隔湿唾液,将蜡烤软,缩制与根管粗细大小,长短相近的蜡条插入根管内,使蜡填满整个根管,然后形成根面基底蜡型,检查蜡型是否变形,并修改,然后将蜡型固位不要移位,随后直接按常规取模灌模包埋铸造等.
结 果
50例100颗桩核就位很顺利、密合好,3例12颗金属桩核密合差,2例8颗金属桩核不能就位,１例４颗包埋失败,重新制取金属桩核蜡形.
讨 论
金属桩核的修复,主要是依靠桩核与极管壁的磨擦力,为了确保良好的固位,要充分利用牙根的长度,力求桩核与根管内壁的吻合.桩核的长度要足够,周径也要紧,增加桩核的壁变薄周径,也就增加了桩核与根管内壁的接触面积,并增加桩核的强度,增加了固位力,但根管壁变薄,受力时易折断,若桩核过细,不仅桩核折断,同时也降低了固位力.
正确地选择适应证是金属桩核修复成功的关键,完善根管治疗是桩-核-冠修复的前提.在操作过程中,取模使蜡条稳固不动状态,不直接取核,使完成后的铸桩在口腔内试戴基本不用过多的调整.将合适的蜡型取出目的是检查桩核的长度,一定要修合适,从而减少失败几率.112颗金属中有12颗密合差,可扭转是由于取核时藻酸盐印膜材太多,使蜡造成移位,个别金属桩核不能移位是因为根管制备出现较大的倒凹或是因为有铸件在根管口处有金属小瘤未祛除.