本站原创任某,男,51岁.会诊日期：2006年4月27日.主诉：呕吐、憋喘23天.现病史：23天前因“食管癌术后12天,胸闷、憋喘2小时”,门诊以“高血压(Ⅲ期)、急性左心衰、心动过速、肺部感染、食管癌术后胸部感染”收入本院心胸外科住院治疗.经强心、利尿、平喘、抗感染、支持疗法治疗,胸闷、憋喘好转,但患者出现严重呕吐,食入即吐食物,无食即吐黏液,不能平卧.于入院后10天行右侧开胸探查术,给予剪开膈肌裂孔、松解胃受压以缓解呕吐.经观察治疗13天患者症状仍不减,于2006年4月27日请针灸科会诊.查：神清,面色萎黄、晦暗,极度消瘦,端坐强迫位,声音嘶哑近乎无声,三凹征(+),腹胀满,鼓音,左胁下稍压痛,舌质暗红、苔黄厚,脉沉细,插鼻饲胃肠减压管,放置心脏监护器.诊断为肝气犯胃的呕吐.治以调神疏肝通腑.针取百会、内关、合谷、天枢、气海、足三里、三阴交、太冲、内庭,留针30分钟,间隔行针2次,补法,每日1次.治疗1次后,呕吐、憋喘减轻；2次后,能进少量流汁,呕吐明显减轻；3次后一次可进食200mL稀米饭,不呕吐、不喘,停鼻饲及心脏监护,下床活动,平卧休息,自解大便；4次后进食一碗普通饭,能食水果、蔬菜,睡眠正常,无憋喘,仅有轻度咳嗽、咳痰,共针7次,患者基本恢复正常.观察7天以“进食普通饮、无发热、无咳嗽,病情治愈”出院.随访6月余未见异常.
按语：患者食道癌术后,情志不遂,造成脏腑虚损,肝郁气滞,故出现呕吐、憋喘等症状.治疗以安神定志、培补元气治其本,以疏肝理气、通腑降逆治其标.取百会安神定志,内关开胸理气,合谷、太冲开四关,疏肝解郁、调畅气机,正如《灵枢本神》所言：“凡刺之法,先必本于神”之说.天枢疏通胃肠,气海培补元气,回阳固脱,足三里调脾胃,内庭泻胃热引火下行,使胃气通腑气降,在众多补穴中使用内庭,目的是补中有泻.患者食道癌术后,呕吐、憋喘、极度消瘦,住院期间多方治疗23天,先后输血20次,症状不减,通过针刺7次诸症消失.此案提示,针灸只要辨证选穴得当,能有起死回生之效.
山东272111 济宁市第一人民医院针灸科 张冬云
(收稿日期2006-11-28,成平发稿)
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