妊娠剧吐的心理干预

摘 要 ：目的：分析心理干预在护理妊娠剧吐患者时的作用. 方法：对34例妊娠剧吐患者在药物治疗的同时进行心理干预. 结果：34例患者全部治愈出院. 结论:通过对34例患者积极的心理干预,表明心理干预能有效的改善孕妇的主观症状及预后.

关 键 词 ：妊娠剧吐；心理干预；护理对策

【中图分类号】R714.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-029-02

妊娠剧吐是指妊娠后出现持续恶心,呕吐频繁,不能进食,重者出现失水、酸中毒、电解质紊乱的症候群.它的病因可能与妊娠期血中绒毛膜促性腺激素升高,精神、神经因素导致自主神经(植物神经)系统敏感性改变以及心理障碍有关[1].我院2004年9月至2009年9月收治妊娠剧吐病人34例,在补液、纠正水电解质、酸碱平衡失调的同时,进行了心理干预,收到满意效果.报告如下：

1.临床资料

1.1 一般资料：34例妊娠剧吐住院患者,均为宫内妊娠,年龄25岁～31岁,发生剧吐的妊娠时间：孕36～70天20例占58.8%,孕71～94天10例占29.4%,95天以上4例占11.8%.

1.2 临床症状和体征：患者明显消瘦、极度疲乏、精神差,皮肤、粘膜干燥,眼球下陷,脉搏增快,甚至血压下降,尿量减少,比重增加,并出现酮体.患者可因肝、肾功能受损,出现黄疸、血胆红素和转氨酶升高,尿素氮和肌酐增高,尿中出现蛋白和管型,病情继续发展,患者可出现意识模糊及昏睡状态.体重明显下降达10公斤伴意识模糊昏睡、四肢肌张力下降1例；呕吐物为胆汁带血丝10例；恶心,呕吐频繁,不能进食,进食即吐、情绪极不稳定23例；其中要求终止妊娠者3例.

2.心理干预

2.1 实施对患者的心理干预

2.1.1 一般护理：对于新入院的病人护士要积极主动地迎上去关心体贴患者,详细了解病情,让患者适应角色转变的同时,感受到护士的热情、关爱、重视.鼓励孕妇应当保持精神愉快,情绪稳定.为患者选择病情轻、性格开朗的同室病友,亲切介绍病区环境、床位医生、主管护士,避免患者因环境的陌生而加重紧张、忧虑的情绪.病室要清洁、安静、舒适、温馨,室温要调节在18～22℃,避免异味刺激,消除病人的陌生感.呕吐后应立即清除呕吐物,用清水漱口,保持口腔清洁,以避免恶心.

2.1.2 意识调节：由于内分泌的改变,孕妇对周围事物感知敏感,易受激惹,会使孕妇产生各种不良情绪,而不稳定的情绪会进一步刺激中枢神经系统导致患者呕吐频率增加,从而加重病情.责任护士要耐心倾听病人诉说,让孕妇把心中的痛苦与焦虑彻底地渲泄出来,而后对她的主观感受给予理解认同和尊重,告知患者妊娠剧吐的病因、病程,一般约3个月后症状逐渐好转、消失,让患者认识到妊娠呕吐是一种正常的生理现象,解除不必要的思想顾虑.向病人宣传优生优育、有关妊娠的相关知识,使其了解心理状态可影响胎儿的生长发育,激发其做母亲的力量和责任,以顽强的意志、开朗的性格对待妊娠产生的各种反应.对于引起孕妇不良情绪的各种原因要进行针对性的进一步心理疏导.消除孕妇的心理压力,树立正确的思想观,减轻其精神负担.

2.1.3 巧妙使用暗示法帮助患者[2]:根据病人的爱好和兴趣,选择以下1种或多种方法交替进行,以转移病人的注意力.(1)引导患者回忆愉快的体验,讨论患者爱听的话题.(2)看一些喜欢的书籍,可爱的娃娃画报.(3)参观母婴同室病房,观看新生儿沐浴,感受初为人母的欣喜.(4)指导患者听音乐,促进食欲、有利于婴儿健康发育的作用.[3](5)在保证孕妇休息的前提下,安排晚饭前后散步.

2.1.4 输液护理：静脉输液可以迅速调整脱水及补充各种营养物质,是治疗妊娠剧吐的主要手段.因妊娠剧吐患者普遍输液较多、输液时间长,输液过程中反复呕吐又给患者带来很多不适,护士在输液前后应考虑病人的感受,输液前做好解释工作,经常巡视输液情况,观察输液是否通畅,针头是否脱出,输液管有无扭曲、受压,注射部位有无液体外溢、疼痛,输液过程中要尽量保持患者卧位舒适等.

2.1.5 饮食指导：妊娠剧吐的孕妇往往有嗅觉过敏,口味倒错和奇异嗜好的心理,根据这些特点,应尽量满足孕妇的饮食要求.饮食上要少食多餐,多食清淡可口易消化、营养又丰富的食物.一般来说,妊娠反应尤其是呕吐常在晨起空腹最重,午后逐渐减轻以至消退,早饭后比较明显.根据这个规律和特点,孕妇在早晨起床前及早餐时,吃一些体积小、含水分少、含碳水化合物多的干燥食物,如烤馒头片、面包等.日间,宜少食多餐,也可以在想吃时尽量多吃一些.晚上反应较轻时,食量宜增加,睡前可适量加餐.食后,最好卧床休息半小时,饮食要全面、平衡,可多吃各种水果.忌食肥腻及不易消化的油炸食物,烈酒、浓茶等.

2.1.6 出院指导：出院前责任护士要再次评估孕妇对妊娠知识的掌握程度对妊娠呕吐的病因及病情的了解,告诉孕妇回家后要保持心情愉快,注意休息,睡眠充足,进清淡、易消化、富含营养的食物.多食新鲜蔬菜和水果,增加膳食纤维,注意铁、钙、碘的摄入,适当参加一些轻缓活动,如室外散步,做孕妇保健操等.注意个人卫生,保持外阴清洁,勤换内裤.并告诉家属对病人要加倍关心和照顾.

2.2 对患者家属的干预：大部分家属由于担心患者的身体健康情况及胎儿的发育受到影响,表现出强烈的紧张、焦虑状态,并对孕妇造成影响.护士应找家属单独交谈,告知他的情绪将会影响到孕妇,要求家属首先必须保持情绪稳定,使用鼓励性语言,同时向家属了解孕妇的性格特征,教家属运用暗示的方法,协助患者逐渐康复.强调情感支持的重要性,鼓励家属陪伴.

3.结果

3.1 治愈标准：精神状态好、呕吐症状减轻、能进食.终止支持治疗后2天各项检查基本恢复正常.

3.2 经心理干预治疗后患者焦虑、抑郁等不良情绪消除,能积极配合治疗,1-2天内症状明显好转,尿酮体转阴时间明显缩短.34例患者无一例终止妊娠,全部达到治愈标准出院,平均住院天数<6天.

4.讨论

心理因素在人的疾病与健康中起着非常重要的作用.心理应激又称心理紧张或心理压力,是机体在外界刺激的作用下,为适应环境所作出的一种反应状态.妊娠剧吐是引起病人心理应激反应的应激原,再加上多数孕妇是初次怀孕,对妊娠这一生理过程认识不足,导致精神紧张,加重妊娠剧吐症状.对妊娠剧吐病人实施心理干预,可调动病人机体的潜能和心理耐受阈值,消除病人的负面情绪,能有效改善妊娠剧吐的症状,缩短住院时间,对促进孕期保健、优生优育具有一定的意义.