本站原创摘 要 随着医学模式的转变,心理护理越来越被临床重视和接受.通过48例烧伤患者的心理观察,发现烧伤后患者出现的心理反应为恐惧紧张,担心焦虑,抑郁悲哀.对不同时期的心理反应采取相应的心理护理措施.结果：解除患者疑虑,增加战胜疾病的信心和毅力,取得很好的效果.
关 键 词烧伤 心理护理
烧伤是意外突发事故,对患者不仅造成躯体创伤,也产出强烈的心理冲击与精神打击.因此,有不同程度的心理障碍.如果给予患者良好的心理护理,既可消除或减轻患者的心理障碍、减轻患者痛苦,又能缩短治疗时间,减少治疗费用,提高患者的生存质量和充分利用医疗资源.
资料与方法
48例中,男36例(75%),女12例(25%),年龄5～76岁.烧伤面积30%～90%,以深Ⅱ度为主.烧伤原因：烧伤19例,化学烧伤4例,电击伤4例,高温水烫伤10例,油烫伤5例,热压伤6例.
心理分析
恐惧紧张：面对突如其来的伤害打击,患者心理极度恐惧和紧张,难以忍受烧伤创面的惨状及剧烈的疼痛,对病房环境的不适应,以及失去依赖而感到无助.
担心焦虑：大面积烧伤患者因治疗费用昂贵担心会给家庭造成沉重的经济负担,因而忧心忡忡.面部烧伤患者尤其是女性患者对自己的容貌的恢复情况特别担心和焦虑.
抑郁悲哀：面对毁容、致残、生活自理能力下降,部分患者不能接受这残酷的现实,拒绝户外活动,不愿与人交往产生自卑心理,造成精神压抑,对治疗失去信心,影响治疗和护理.
心理护理
根据观察患者不同的个性心理特征,我们进行有针对性的心理护理.
创造舒适的病房环境,建立良好的护理关系.烧伤患者需要的病房环境,既要舒适安静,又要消毒隔离.融洽护患关系,可以增强患者治疗疾病的信心.针对患者的恐惧心理,我们做到抢救大面积烧伤患者时,工作有条理、沉着、冷静,增加患者的安全感,耐心细致的观察和交谈,与患者建立信任感,消除患者的恐惧心理.通过护理人员的言行神态去改变病人的心理状态,对有疑虑的病人给予解释,对有消极悲观心理的病人,护理人员要深入床旁与其交谈,鼓励病人正视现实,用残疾人自强不息的精神事例鼓励、开导他们,并尽量满足病人的多种心理需要,消除患者紧张、恐惧、焦虑、抑郁的心理.
做好患者家属的心理护理,提供友情支持.重病患者住院后,陪伴家属将会受到患者的影响而表现出焦虑不安情绪,这种情绪反过来影响患者,致使患者紧张情绪加重,所以家属的情绪很重要.因此,医护人员一方面要积极为患者治疗疾病,减少家属的担心、焦虑.另一方面要对家属和陪伴人员进行卫生健康教育和心理教育,告诉家属烧伤面积和烧伤深度,病程机理及应注意的事项,使家属有心理准备,作好配合工作.家属对患者最亲近,通过人的感情效应来调节病人的心理状态,会使患者的心灵得到极大安慰,将患者的消极的心理变为积极的心理,起到药物难以达到的神奇效果.
做好患者之间心理护理,消除不良情绪.烧伤病人容貌被毁,肢体残缺或功能障碍生活不能自理,自尊心受到伤害,尤其是青壮年患者,他们怕伤残影响恋爱、婚姻、家庭等,思想顾虑较多,心理活动较复杂,有的病人因伤残而失去工作,造成忧伤、抑郁、绝望甚至.因此,护理人员对他们的遭遇深表同情和理解,让他们倾诉自己的苦恼,表达内心的忧伤,有针对性的给予安慰和鼓励,使病人尽早度过精神“休克期”.同时讲述类似病例的治疗及康复情况,在病情允许的情况下,让患同类病的病友介绍有关治疗和护理的亲身体验,既体现康复病人的自身价值,又能帮助病友消除焦虑.这样,经常能起到意想不到的治疗效果.例如：患者,男性,因电击烧伤后失去右臂和左下肢,生活不能自理,心情压抑,整天沉默寡言,自卑,曾多次绝食,陷入绝望状态,都被我们及时发现.我们用爱心、真诚与其交谈,积极的鼓励,用病人康复的生动事例开导他.通过我们的开导和细心的护理,患者很快安装上了检测肢,并用自己的亲身经历去开导其他病人.因此,病人与病人之间的交流很重要,了解患者与患者之间的心理特点,通过自己的言行对患者施以心理影响,激励患者对生活的热爱和战胜疾病的信心.
讨 论
烧伤的程度由于温度的高低、作用时间的长短而不同.局部的变化可分为四度：第一度：因血管麻痹而充血.第二度：形成充满血清的烧伤水疱.第三度：组织坏死.第四度：组织的炭化.烧伤时可见血液中的乳酸量增加,动静脉血的pH值降低,随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症也增重.临床经验证明,烧伤达全身表面积的1/3以上时则可有生命危险.
大多数人都认为高温是引起烧伤的惟一原因,然而,某些化学物质和电流也能引起灼伤.皮肤常常只是身体烧伤的一部分,皮下组织也可能被烧伤,甚至没有皮肤烧伤时,也可能有内部器官烧伤.
烧伤的组织可能坏死.组织烧伤时,血管内的液体渗出引起组织水肿.大面积烧伤时,血管渗透性异常,丢失大量液体,可能引起休克.休克时,血压很低,流到大脑和其他重要器官的血流量减少.
烧伤愈合取决于烧伤的深度和部位.表浅烧伤(Ⅰ度或浅Ⅱ度烧伤),坏死的皮肤脱落,表皮重新生长覆盖底层,几乎没有瘢痕.这类烧伤未破坏皮肤深层的真皮,真皮不能再生.
深度烧伤损伤真皮.从创面边缘和烧伤区的残余表皮长出新表皮是很慢的.因此,愈合也很慢并留下相当大的瘢痕.烧伤区的皮肤皱缩、变形,影响功能.
食管、胃和肺的轻度烧伤愈合良好.然而,更严重的烧伤可以产生瘢痕和瘢痕挛缩.食管瘢痕可导致吞咽困难,呼吸道瘢痕影响正常的血氧交换.
在烧伤病人的救治过程中,心理护理是使患者处于最佳的心理状态来接受护理和治疗,心理护理是动态的,要针对不同年龄、文化层次、家庭情况、心理状态进行分析,制定心理护理方案,有的放矢地实施心理护理,才能起到药物难以达到的效果.