恶性肿瘤化疗的护理

【摘 要】通过对肿瘤病人化疗的护理,总结了常用化疗药物的稀释浓度、静注速度,对静脉的选择以及药物外渗的常见原因,对化疗出现的恐惧、悲观、抑郁等情况给予心理支持,按生理―心理―社会文化统一整体的方式为病人实施优质护理,减轻或完全缓解各种症状,并调动病人的主观能动性,树立战胜疾病的信心,积极与疾病斗争,帮助病人适应新的社会角色和生活环境.

【关 键 词】肿瘤；化疗；护理

目前,化学疗法是恶性肿瘤疾病的主要治疗手段之一,化疗的作用越来越受到重视,但大多数化疗药物在杀伤或抑制癌细胞的同时对正常组织器官也有损害,化疗期间做好各种护理是十分重要的,为使化疗达到理想效果,护理人员应做好以下方面工作.

1肿瘤病人的心理护理

心理护理是在护理过程中通过行为或相互关系的影响,从而改变病人的心理状态和行为,促进病人康复的方法,肿瘤病人在化疗期间出现各种各样的副作用,加重病人的心理负担,导致病人心理障碍,如出现焦虑和恐惧等.表现为心悸、震颤、出汗、口干等,应有针对性地耐心地与病人做诚挚的交谈,降低病人的压力,以疏导为主,鼓励尽情发泄、诉说以便了解病人的真实思想状况,同时鼓励病人保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心,保证化疗计划顺利进行,肿瘤病人心理状态的好坏直接关系到人体的T淋巴细胞免疫状态[1].压力能够改变体温和自然杀伤细胞（NK细胞）的活性.心理免疫学能够利用情绪来改变免疫力.应激状态可导致免疫功能的降低,如降低康复的能力[2].因此化疗期间做好心理支持是至关重要的.

2健康教育宣教

开展以病人家属为中心的健康教育,随时同病人进行交谈尽到一名护士应尽的职责,重点做好向病人宣教化疗药物的毒副作用及可能出现的反应如何预防,做好院内宣教及出院指导,真正对病人做出有效可信的健康教育计划.

3做好各项检查

化疗前做好白细胞、血小板、肝肾、心电图的检查,每周查血象两次,当白细胞数明显下降,除肌注口服升白药物外,应予以食疗,鼓励病人大量吃皮冻,猪骨头汤、甲鱼汤等.如血小板下降多吃花生米,红细胞下降多吃大枣等,若WBC<1.0x109/L应立即做好保护性隔离,预防感染发生备好抢救药品及物品.

4保护静脉

4.1熟知化疗药物的毒性反应作为一名肿瘤内科的护士,不但要具备一定的护理知识,还要了解化疗药物的毒性反应,才能做到有效的保护病人的静脉.许多化疗药物对组织有严重的刺激作用,如果漏到血管外,可引起水肿和疼痛,甚至造成皮下组织坏死和经久不愈的溃疡,如阿霉素、长春新碱、丝裂霉素等.而有些药物只是对静脉有刺激作用易引起静脉炎,如卡氮芥、足叶乙甙等.还有一些药物对局部组织无明显的刺激作用如环磷酰胺、氨甲喋呤等.护士掌握了化疗药物的特性,首先在思想上重视,用药时严防刺激性药物外渗及时发现及时处理.

4.2掌握化疗药物的使用方法从事化疗的专业人员必须充分了解化疗药物的作用机制、常规剂量、给药途径,熟练掌握给药方法、给药顺序、用药的注意事项以及出现各种情况的处理方法.静脉冲注刺激性较强的化疗药,药液稀释浓度不宜过高,给药速度不宜过快.在给药前二种药物之间和给完所有药物之后均应用生理盐水或葡萄糖溶液将药物冲净,以减少药物对血管的刺激作用.

4.3熟练的穿刺技术做到一次穿刺成功,这对化疗病人尤为重要.首先挑好静脉,爱护好病人的每一根静脉血管,合理安排用药顺序,掌握药物的毒性和特征,避免反复穿刺造成局部血管破坏、组织受损提高穿刺率.乳腺癌患者不能选用患侧静脉静点.[3]

5化疗药物外渗的预防及处理

5.1化疗前应先识别是刺激性还是非刺激性药物,以适量的稀释液稀释化疗药物以免药物浓度过高,注射强刺激性药物前,应建立通畅的静脉通路.

5.2对刺激性较强的药物如不慎溢出血管外应立即给与解毒处理,同时给予冰袋冷敷.常用解毒方法有①0.25%普鲁卡因局部封闭,②氢化考的松外敷或如意金黄散湿敷等等.

6饮食调理

恶性肿瘤是一种消耗性疾病,并因癌肿毒素吸收而常常有味觉异常食欲下降,为了增加病人的营养摄入,护士应了解病人存在的营养问题,通过和病人交谈,给病人提出饮食建议,指导病人吃什么怎么吃.并嘱病人化疗前1小时不进食或少进食,重度呕吐时应予支持治疗,饭后至少2小时再睡觉.

7化疗期间的护理

在化疗期间要注意几方面的护理：①化疗反应较重者可给予镇静剂、止吐剂,以减轻胃肠道反应②监测体温、脉搏呼吸情况,如有高热及时通知医生,给予物理降温并多饮水早期发现心肌的损害③注意口腔粘膜反应,由于口腔PH值降低酸性增加减弱了口腔防卫功能如发生真菌感染时,应口服制霉菌素,4%碳酸氢钠和5%双氧水清洁口腔④预防脱发,可在注射前用冰帽降低头部温度,维持30-40分钟,但要预防冻伤

8化疗后护理

预防感染：①保持病房空气流畅必要时紫外线每日消毒两次；②保持口腔清洁,每日勤刷牙漱口,必要时每日口腔护理,配制漱口液；③保持皮肤清洁预防皮肤感染破溃；④注意饮食卫生,预防消化道疾患；⑤保持会阴部清洁,防止泌尿系感染鼓励病人多饮水,注意尿量,每日不少于3000ml,预防尿结晶形成.

总之,对恶性肿瘤化疗病人采取不同方法的护理及心理支持,使病人的身体和心理处于接受治疗和利于康复的最佳状态.同时在化疗期间通过对病人开展健康宣教,耐心解答患者提出的疑问,热心怎么写作及时掌握病人的心理,实施护理计划并评估护理效果,保证病人能够得到恰当的护理,使患者保持良好的心态接受治疗,使其顺利度过这一艰难时刻.