本站原创【关 键 词 】阑尾；包裹性囊肿 ；超声；穿刺失败；体会
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0718-01
患者,女,66岁,因转移性右下腹痛10天,加重伴发热1天来我院就诊.于2011年8月6日收入外一科.患者缘于入院前10天,因“晕车”剧烈呕吐后出现上腹部疼痛,疼痛呈持续性,不向它处放射,可忍受,与饮食、体位改变无明显关系,无高热、寒战、恶心、呕吐.考虑为“胃病”未进行治疗措施.9天前,腹痛转移至右下腹,同时疼痛症状加重,仍无发热、寒战、恶心、呕吐,1天后,疼痛症状减轻.入院1天前,患者再次无明显诱因出现右下腹痛症状,并伴有发热,最高达38.9C,不伴寒战,血常规示：白血病高（具体不详）.就诊于外院,静点青霉素800万单位及甲硝唑500ml”3次后,症状无明显改善,就诊于我院.入院查体：T37.1C,P78次/分,R20次/分,BP110/90mmHg,血常规检查,WBC：12.0*109/L,N92.3%,L5.5%,HB108g/L,PLT236*109/L,自主体位,神志清楚,查体合作,全身及粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,神经系统无阳性体征,腹平坦,未见肠型及蠕动波,右下腹局部肌肉略紧张,右下腹麦氏点压痛,反跳痛,与右下腹可触及一大小约6*4cm的肿物,质中等,固定,边界欠清,压痛明显,无明显波动感.B超示：右下腹可见大小约5.0*3.0cm的低回声团,内可大小约3.7*0.8cm的管状回声,边界清.入院诊断：阑尾周围脓肿.入院后经抗炎、补液、口服中药及微波治疗.于8月8日在B超检查示：右下腹阑尾区可见大小约9.0*3.3cm的低回声区,边界清,形态欠规则.后经B超定位穿刺,经过3次穿刺均未成功,后改为超声引导下穿刺,局部消毒,局麻后,在使用穿刺架后进行部位、方向及进针深度的测量后,进行穿刺,手术顺利,术中抽出脓液10ml,送细菌培养+药敏.术后第8天B超复查：右下腹阑尾区科技大小约5.0*1.7cm的低回声团,边界清,内回声不均,周边可见宽约0.2cm的无回声区,CT示：右侧髂窝内肠壁局部增厚.多次复查血常规未见明显异常,体位降至正常,嘱其3个月后行阑尾切除术.
讨论
关于包裹性囊肿及包裹性积液在不同部位均可形成[1-4].但关于,剖宫史与阑尾包裹性脓肿关系及同时存在报道不多,阑尾周围脓肿（以下简称阑尾脓肿）是急性阑尾炎发展过程中的一种并发症,发病率为急性阑尾炎的4～10%.阑尾脓肿形成的病理机制阑尾炎症由腔内粘膜发展到浆肌层,阑尾充血、肿胀,炎性渗出,导致蜂窝织炎或坏疽,机体的抵抗力量就产生防御壁包围炎症,以防扩散.局限化机能强者,阑尾在穿孔之前,即为大网膜完全包围粘连,形成一套囊,套囊内仅为肿胀的阑尾,没有或很少脓液,形成较硬、活动的阑尾炎性包块；局限化机能较差的,由大网膜、肠管、肠系膜、壁层腹膜互相粘连,形成一个包囊,囊内包有异常肿胀并穿孔的阑尾, 正常阑尾超声不易显示,当阑尾发炎时,由于闹尾壁水肿、渗出、坏死等一系列病理变化,加上阑尾特殊形态较易于检出.其分型不是十分容易辩别,急性单纯性阑尾炎.阑尾轻度肿大.粘膜下层薄.纵切似腊肠样.横断面呈靶环状[5].近年来,随着影像引导技术的进步,越来越多采用B超或CT引导方法进行治疗[6].
本患者发病时间较长,曾有过剖宫史,造成腹腔黏连,加上阑尾包裹性脓肿,并经CT证实囊壁较厚,经几次穿刺均未成功,在超声引导下可准确定位,并在可视下进针,成功率较高.结合以上表现总结：1在曾有手术史病人的前提下,一定要注意看是否有包裹.2包裹性脓肿,时间较长,一定要看囊壁的厚度.3在如要进行穿刺,应在超声引导下,可准确定位,免去病人痛苦