本站原创粘液瘤为心内原发性良性肿瘤,超声易于检出,但同时合并下腔静脉血栓比较罕见.我院自2004年~2008年间,应用美国ViVid-3彩
色多普勒超声诊断仪,诊断右房粘液瘤并下腔静脉血栓3例,报告如下:
1病例资料
例1:男,50岁,因间歇性发热、纳差、消瘦二个月入院,二十年前曾从四楼摔伤,短暂昏迷,卧床休息,未治疗.心脏超声所见:右房增大,内见大小约3.2*2.7cm的椭圆形高回声团块,轮廓清晰,回声均匀,并见一0.9cm的强回声蒂与房间隔中部相连,舒张期团块伸展变长,进入三尖瓣口,收缩期返回右房内,形态复原,CDFI:高回声团内未探及血流信号,舒张期右房血流经三尖瓣口时明显受阻,呈红色为主的花色血流信号.超声提示:右房实性占位,考虑粘液瘤.腹部超声所见:肝脏回声均匀,右肝斜径16.5cm,肝左、中、右静脉内径分别为1.1cm、1.2cm、1.3 cm.下腔静脉内径3.6cm,近右房开口处见12.9cm*2.6cm的条状稍高回声团附着于后壁,CDFI:稍高回声团内未探及血流信号,下腔静脉血流细窄,经下腔静脉管腔前壁绕行.超声提示:1.淤血肝,2.下腔静脉增宽并血栓形成.
例2:男,42岁,外伤致左股骨骨折后17个月,心脏超声所见:右房增大,内见大小约2.3cm*1.7cm的椭圆形高回声团块,轮廓清晰,回声均匀,并见一1.1cm的强回声蒂与房间隔下部相连,团块随心动周期在心腔内往返活动,CDFI:舒张期三尖瓣口见以红色为主的花色血流信号.超声提示:右房实性占位,考虑:粘液瘤.腹部超声所见,肝、胆、脾、肾未见异常.下腔静脉入口处内径2.3cm,肝后段下腔静脉内径3.1 cm,内见1.1*0.8cm的条状等回声团,CDFI:等回声团内未探及血流信号,血流经下腔静脉前壁与等回声团之间缝隙穿过.超声提示:下腔静脉增宽并血栓形成.
例3:男,38岁,外伤致髋骨骨折后15个月.心脏超声所见:右房稍增大,内见大小约2.8cm*1.9cm椭圆形高回声团块,轮廓清晰,回声均匀,并见一1.3cm的强回声蒂与房间隔中部相连,团块随心动周期在心腔内往返活动,CDFI:舒张期三尖瓣口见以红色为主的花色血流信号.超声提示:右房实性占位,考虑:粘液瘤.腹部超声所见:下腔静脉肝后段内径3.4cm,内见1.8*1.0cm的条状等回声团,CDFI:等回声团内未探及血流信号,血流经下腔静脉与等回声团之间缝隙穿过.超声提示:下腔静脉增宽并血栓形成.
图1右房粘液瘤
2讨 论
粘液瘤为心内原发性良性肿瘤,右房粘黏液瘤占20%,少见,合并下腔静脉血栓更为罕见.以往心脏肿瘤及血栓的诊断依赖心导管及血管造影,但操作复杂,不良反应多,且在造影过程中易发生栓子脱落引起肺栓塞导致死亡.而彩色多普勒超声的检查是一种无创、高效的方法,可准确发现心脏、大血管的异常结构和血流改变,简洁又实用.二维可观察粘液瘤部位、大小、活动度、动态观察了解血栓为新鲜还是陈旧性血栓.CDFI可直接观察粘液瘤对右室流入道是否有梗阻、梗阻程度以及三尖瓣关闭情况.本组病例特点:1.均有外伤史及长短不等的卧床史,可能是引起静脉血栓形成的诱发因素.2.下腔静脉均有不同程度的扩张,内探及等回声团.3.右房增大,内见高回声团,并有长短不一的蒂,团块随心动周期活动.CDFI:三尖瓣口见以红色为主的花色血流信号.我们分析血栓固定于下腔静脉内没有引起其他部位梗塞原因:下腔静脉近右房开口处有一生理狭窄,右房巨大粘液瘤的阻挡.在检查中应该对心脏粘液瘤与心房活动性血栓鉴别:根据异常回声在心动周期中体积变化,心房黏液瘤大多有蒂,舒张期随血流伸展,收缩期压缩,而活动性血栓仅随血流摆动、扭动,体积改变不明显.右房粘液瘤并下腔静脉血栓比较少见,超声能够为临床提供较有价值诊断依据.