本站原创对于一部分糖尿病患者来说,单纯依靠口服降糖药物难以维持血糖的正常,或者患有必须服用肾上腺皮质激素或腺垂体激素治疗等疾病的患者,要想维持正常血糖浓度,保证生活质量,必须在医生的指导下,根据自身情况选择合适的胰岛素.但胰岛素种类繁多,如何正确选用,认清胰岛素种类是关键.
5类胰岛素
1.超短效胰岛素类似物:起效时间10~15分钟,体内维持时间4小时左右.具有起效快、不受饮食限制、使用时间灵活等特点.常见的有诺和锐、优泌乐、速秀霖等.
2.常规(短效)胰岛素:主要被用作餐时胰岛素,必须在进餐前30~45分钟注射,以使胰岛素的吸收峰与餐后主食的吸收峰相吻合.常见的有诺和灵R、优思灵R、优泌林R、重和林R、甘舒霖R.
3.中效胰岛素:被改良为混悬状态,作用高峰出现在注射后5~7小时,有可能发生低血糖,尤其是大剂量注射的情况下,发生低血糖的风险大大增加.首选注射部位是大腿和臀部.一般避免在晚餐时给药,因晚餐时给药,作用峰值时间在夜间,易发生低血糖.常见的有万苏林、诺和灵N、优泌林N、重和林N、甘舒霖N、优思灵N等.
4.长效胰岛素(包括长效胰岛素类似物):主要作用是提供一个基础的胰岛素水平,生理作用峰值不明显.目前临床使用的有甘精胰岛素和地特胰岛素两种.为防止严重的低血糖反应发生,所有胰岛素均应避免肌肉注射,并警告进行运动的糖尿病患者当心低血糖.临床常与口服药结合使用,可于上午或晚上给药.常见的有来得时、长秀霖、精蛋白锌胰岛素等.
5.预混胰岛素(包括预混胰岛素类似物):是由生产厂家提前将中效和常规或速效胰岛素按照一定比例配成的混合制剂,在我国广泛使用,一天两次注射即可达标.使用预混胰岛素能避免患者自行混合两种胰岛素过程中所存在的一系列潜在问题,降低患者操作时出现错误的概率.但如生活方式改变,使用固定比例的预混胰岛素可能会发生中餐、晚餐前低血糖.常见的有诺和灵30R、诺和灵50 R、优泌林70/30、重和林30 R、甘舒霖30 R、甘舒霖50 R、优思灵30 R、优思灵50 R、诺和锐30、优泌乐25、优泌乐50等.
胰岛素选择原则与剂量调整
在选择胰岛素时,应根据病情以及患者的空腹、餐后血糖状况及并发症状况进行综合评估,对于剂量的选择,也应该根据患者的情况适时进行剂量的调整.一般在剂量未定时临床监测手指血糖一天7~8次,测血糖时间分别为三餐前后和睡前,特殊情况加测凌晨血糖.根据上次血糖情况调整下次胰岛素注射剂量.如按睡前血糖调整次日早上的胰岛素剂量.另外,在使用胰岛素治疗时,患者很可能出现低血糖,因此,患者需要做好血糖监测,以避免低血糖的发生.
使用胰岛素,应“一心二用”
一心:心理准备.胰岛素治疗前,患者要在专业医务人员的帮助下做好心理准备(避免焦虑、恐惧、担心的心理状态).
一用:采用正确的治疗方案.了解自己的血糖、使用的胰岛素,正确保存胰岛素(内分泌专科医生在提供方案时均会详细告知相关知识).
二用:采用正确的操作方法.明确正确的注射部位,掌握正确的注射方法.在胰岛素治疗过程中,要严格监测血糖,准确注射,合理回收医疗废弃物,以确保家人和社会安全.
(冯波主任医师每周二下午、周四上午有专家门诊)