本站原创专家指导：湖北省人民医院妇产科 殷惟珍
医院的手术室,是一个让常人感到神秘、陌生和不安的地方.在这个栏目里,本刊记者将向你讲述手术室里和手术室背后的故事.
生活里的你将进行一次什么手术却心存顾虑?你想了解哪些手术的全过程?你都可以告诉我们,我们将带你走进手术室的第一现场,给你最直接的建议和指导.
十月怀胎,一朝分娩.生产,是一个女人一生中最难忘的经历,一个女人由此变成了母亲,变成了一个完整意义上的女人.
选择什么样的生产方式,是准妈妈们最为关心的问题.剖腹产如今最为常见,但一直也有争议.在本文里,我们无意于就此展开讨论,我们只是真实地记录了一次剖腹产的过程,希望给那些只能选择此种生产方式的准妈妈一些借鉴,以做好充分的准备,安全顺利地迎来自己可爱的小宝宝.
在这里亦感谢张宁女士与我们的积极配合,感谢她对这场手术所做的真实细腻的记载等
剖腹产,不得已选择的分娩方式
还在怀孕阶段,我就决定将来要选择自然分娩生产方式.虽然,我从一些有过经历的朋友那里得知,那是一种极度疼痛的分娩方式,疼到几乎令人晕厥,让人窒息.但是我想,正是因为有了这场血与火的洗礼,女人才成为了真正意义上的女人.何况,千百年来,女性都是通过这种方式成为了母亲,这是一种自然规律.我相信任何时候遵从自然规律都是最好的选择.
怀孕时我已经30岁,过了一个女人最好的生育年龄,在医生的指导与建议下,我一直坚持做一些适宜的运动,以期让身体保持最佳状态,在生产时有足够的体力与能量生出一个健康的宝贝.
但偏偏事与愿违.大概是因为我平时太过注重营养,怀孕36周做常规检查时,医生告诉我胎儿有些大,大概会有4公斤的样子,而我的骨盆较小,要自然分娩怕是会有些难度.医生说这话时我还不以为然,倒是一旁的先生,听了医生的一番话后不禁拧紧了眉头.
我还在犹豫着该怎么办,第38周做B超检查时,医生却给我做了最后的决断：因为孩子过大,我的骨盆较小,再加上孩子有脐带绕颈现象,为了孩子和我的健康,剖腹产是留给我惟一的分娩方式.
医生的一句话,顷刻间就把我那要求自然分娩的豪情壮志给击得没了踪影.有时候是没有选择的,孩子的安全与健康永远是第一位的.
分娩前一天：新奇、紧张与激动
决定了分娩方式,心情也就轻松了许多.预产期前我的身体状况一直不错,没有出现任何异常的反应.
医生说,既然只能剖腹产,就要及早入院,不要等到有了产前反应才来,因为产前还有很多准备工作要做,要留有充足的时间.
6月21日,星期二,预产期前一天.怀着新奇喜悦的心情,在先生和母亲的陪同下,我们办了入院手续.
也许是即将见到期盼已久的宝贝,先生充满了喜悦,脸上时刻挂着淡淡的笑容.在母亲的指导下,他购写了婴儿奶粉、衣物以及相关生活用品.
安顿好一切,已经是下午了.因为好奇,我在各病房走了一圈,看着产房里那些满脸都是笑容的家长,我刚进来时一颗紧张的心稍稍有些放松了.都说产科是医院里惟一充满喜庆的地方,看来真是如此呢.
洗过脸正准备小憩一会,就有护士过来通知我去做产前检查.
从怀孕到现在,我做的检查已经无数次,早就不以为然了,却没想到临产前还有这么多的检查要面对.先是测量体重,以根据体重制订手术时所需麻醉药品的剂量；接着是B超检查,以确定胎儿的准确位置,发育状况；再接着便是抽血,检查相应的血常规,明确血型,确定是否有贫血或凝血功能障碍,以便医生在手术中做出相应的对策；然后是验尿；最后是皮试,以检测对青霉素的过敏禁忌问题,以便在手术后选择合适的药品消炎.
检查结果出来,显示我的身体状况一切良好,剖腹产手术定在次日上午10时.
回到病房,天已经黑了.母亲送来了丰盛的饭菜,嘱我多吃一点.因为医生交待过,为了手术能顺利进行,次日早晨不可进食进水,所以晚上要多吃一些,不致第二天太过饥饿.
晚饭过后,母亲走了,先生留下来陪同.
因为无事可做,我和先生躺在床上聊了起来.想着过了这一夜,明天就有一个我们的孩子与我们真实见面了,心里不免激动万分.先生拿了相机给我拍了几张照片,说,给孩子留个纪念吧,算是对母亲温暖子宫的告别.
一句话,竟说得我眼眶湿润.十个月,我已经习惯了这个不知性别的可爱的小家伙在我的肚子里,与我一同呼吸一同心跳,现在他终于要离开我的身体呱呱坠地,成为一个独立体,我的心一时竟有了异样的感觉等
手术过程:一生难忘的梦般的经历
6月22日晨6：30.
醒来时天已经大亮,金光灿灿,云霞满天.联想到自己即将出世的孩子,正如这冉冉而升的太阳,充满了希望与期待,不禁就微笑了.
遵照医生叮嘱,我没有吃早餐.8点40分,又有护士叫我去做产前最后的准备.这个准备是配合手术进行的,因为做过手术后,产妇通常不能自主排尿,所以要安插导尿管.
安插好导尿管,剖腹产前所有的准备工作基本上就完成了.护士对我说离手术还有一些时间,让我回病房等候.
之前还什么感觉,只是觉得各种检查太多有些麻烦,现在身上插着一个管子,等着时间一分一秒流逝,我在安静中开始感到了紧张.不管怎么说,剖腹产毕竟是一场手术,是要开膛剖肚在完整的身体上割上一刀.这一刀下去会不会很疼,会不会流很多血,会不会出现剖腹产并发症,会不会对胎儿造成伤害等这些顾虑蜂拥而至,密密麻麻充斥着我的神经,让我忽然觉得分外紧张.
先生看到我的样子,只好不断地开导我,配合我进行一次又一次的深呼吸,以减轻我心头的压力.
十点整.护士推来一张移动病床,让我躺了上去.先生握着我的手,双眼紧紧地注视着我,眼神里满是鼓励与期待.到了产房前,一道大门,隔断了我与先生的视线等
进了产房,我的心情更紧张了.医生们穿着统一的绿色消毒服装,戴着口罩,神情严肃而有条不紊地整理手术器械,调试各种仪器,手术室显得异常宁静,只听见金属器具和搪瓷托盘碰撞出的冰冷声响.我几乎感到自己透不过气了.
这时,一位女医生走过来,在看了我的相关资料后,她一边准备着手上的药品,一边微笑着询问我年龄以及生育状况等,并告诉我不需太紧张,说剖腹产如今已是一个非常成熟的手术了,不会有太多的痛苦等
谈话间,我突然感到背脊部一阵尖锐的疼痛,好似被什么咬了一口似的,回头,女医生微笑着告诉我麻醉剂注射成功,并说手术很快就会结束,我很快就可以见到自己的宝贝了.她的样子看起来和蔼可亲,这让我产生了某种幻觉,好像这就是我的母亲,恬静地微笑注视着睡梦中的孩子等
因为麻醉剂的作用,张宁已经进入昏迷状态,以下是主刀医师的记录――
剖腹产手术对于熟练的医生来说,只是一个平常的手术.虽然我们一直提倡自然分娩方式,但对于那些有不适宜自然分娩术指征的产妇来说,为了母子平安,采取剖腹产是有必要的.
手术台上的张宁就是一个典型.30岁,胎儿过大,脐带绕颈等这些都决定了她必须采用剖腹产手术,以期母子平安.
一开始,张宁和所有初产妇一样,都表现出了术前的紧张心理,这是很正常的反应.好在麻醉师林医生是一个非常有经验的医师,在交谈中分散了张宁的注意力.其实,剖腹产的麻醉针剂也是颇有难度的针剂,有些产妇因为过于紧张而注射不进,张宁在这方面与林医生配合得不错,麻醉剂在注射后很快产生了效力,现在,她已经感觉不到疼痛了,我们就可以平静地开始手术了.
为了卫生等原因,护士在张宁的身体上盖上了一块消过毒的白布,只在张宁隆起的腹部留了一个口,凭着多年的手术经验,我和助产医生肖医生一左一右各拿一把手术刀开始比划切口的位置.切口的位置选定是剖腹产成功的一个重要环节,它关系到胎儿是否能完全平安的娩出.选定好位置,锋利的手术刀便落了下去.随着刀口划过,张宁白皙的皮肤绽裂开,鲜血涌了出来,染红了我们的白手套.
助产护士熟练地用纱布和负压吸引器清理涌出来的鲜血,我的手术刀从伤口处继续向里“行进”.腹膜、子宫壁依次被切开,婴儿的一只小脚探了出来.应该来说,整个手术过程,这手术的一把刀是非常关键的,用力的尺度都非常重要,既要恰好划开腹膜、子宫壁,又不能伤害胎儿.
刀口切开后,肖医生用手伸进张宁的子宫,用柔软的手掌感受婴儿的位置.一眨眼的工夫,一个男婴就被拎着脚脖子从张宁的肚子里出来了.白里有些发青的皮肤上,粘着血污,这个还没睁眼的小东西很快被护士放到旁边的小床上.动作熟练的护士用工具吸走宝宝口中的污物,用纱布擦去他身上的血迹,让小东西平躺在床上,轻拍他的脚底板.
刚拍了两下,宝宝就张大嘴,拼命地送给母亲第一声尖利的啼哭.他还未能睁开眼睛,在护士的“摆布”下被裹进了三层棉布中.
那边,儿科医生与护士在给新生儿进行检查与相应的处理,这边,我和肖医生已着手给张宁切开的伤口进行缝合.因为医术的日渐发达,现在不仅可以实施美容刀口,让伤口在恢复后更自然,而且在伤口缝合中也不需采用实线缝补了,而是采取了羊肠线,这样伤口恢复后就不必进行拆线这样一个繁琐的过程了.
待一切完毕,时间过去了约40分钟的样子,这时张宁也渐渐恢复了知觉,看到孩子的第一眼,她激动地留下了热泪等
张宁的回忆――
就好像是经历了一场梦一般,刚刚我似乎还在与那位女医生交谈,这一会,我就隐约听到一旁的医生在对我说：生了个小子,8斤3两,恭喜啊.睁开眼睛望过去,我看到一个粉嘟嘟的孩子被裹在一个布包里.这一刻,我是真正意义上的母亲了,百感交集中,我竟流下了喜悦的泪水等
术后：持续在疼痛中的喜悦
很多人都说,相对于自然生产,剖腹产是无痛的,只是一场梦,醒过之后孩子就生下来了,几乎没有什么痛苦.其实,这话应该是夸大了的.
我还记得自己被推进病房时,因为身上的麻醉效力开始丧失,我感到了明显的来自身体深处的痛.这痛是一种锐痛,即使是我使用了镇痛棒,这痛亦是一阵紧一阵地袭来.再加上术后6小时内身体挂了诸如心电监测仪、血压监测仪等,心理原因导致的身体里的痛就更明显了.而此时,为了身体健康,医生还要求定时翻身.这翻身对于刚刚缝合的伤口来说,无异于一场严峻的考验.就好像是在伤口上撒盐一样,疼痛的经历让人一生都无法忘却.
而那些说剖腹产没有痛苦的产妇,大概是和我一样,是因为看到了孩子,看到了他在襁褓中粉粉嫩嫩的样子,心中有了爱,这痛就相应削弱了吧.
不管怎样,这痛只是暂时的,如今孩子平安健康来到人世间,这已经是最让人舒心的事了.此刻,我只想说,孩子,你是母亲一生永远的爱与痛等
剖腹产后注意事项
不宜平卧：手术后麻醉药作用消失,产妇伤口感到疼痛,而平卧位对子宫收缩疼痛最敏感,故应采取侧卧位,将被子或毛毯垫在背后,以减轻身体移动时对切口的震动和牵拉痛.
不宜静卧：术后知觉恢复后,就应该进行肢体活动,24小时后应该练习翻身、坐起,并下床慢慢活动,这样能增强胃肠蠕动,尽早排气,还可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞.
不宜过饱：剖腹手术后多食,会导致腹胀,腹压增高,不利于康复.所以,术后6小时内应禁食,以后逐步增加食量.
及时排便：剖腹产后,由于疼痛致使腹部不敢用力,大小便不能及时排泄,易造成尿潴留和大便秘结,故术后产妇应按平时习惯及时大小便.
严防感冒：感冒咳嗽可影响伤口愈合,剧咳甚至可造成切口撕裂.已患感冒的产妇应及时服用药物治疗.
另外,要确保腹部切口及会阴部清洁,发痒时不要抓,更不要用不洁净的物品擦洗.
剖腹产术后的自我护理
1．术后加强自我保健,对于顺利康复是很重要的.
2．术后3天内配合输液,以补足水分,纠正脱水状态.术后6小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物.术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物.
3．及早活动,是防止肠粘连、血栓形成、猝死的重要措施.麻醉消失后,上下肢肌肉可做些收放动作,术后6小时就可起床活动.
4．剖腹产时,子宫出血较多,应注意出血量,如发现超过月经量,及时通知医生.
5．咳嗽、恶心、呕吐时,应压住伤口两侧,防止缝线断裂.
6．一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管,拔除后3～4小时应及时排尿.卧床解不出,应起床去厕所,再不行,应告诉医生,直至能畅通排尿为止.
7．体温如超过37．4℃,则不宜强行出院.回家一周内,最好每天下午测体温一次,以便及早发现低热,及时处理.
8．当心晚期产后出血：回家后如恶露明显增多,如月经样,应及时就医,特别是家住农村交通不便者更宜早些.最好直接去原分娩医院诊治.
9．及时采取避孕措施：房事一般于产后42天、恶露完全干净后开始.初期宜用避孕套,产后3个月应去原手术医院放环.因为如果一旦做人工流产,会特别危险.
10．注意经期伤口疼痛：伤口部位的子宫内膜异位症时有所见,表现为经期伤口处持续胀痛,且一月比一月严重,后期可出现硬块.一旦出现此类症状,应及早去医院就诊.