本站原创doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.34
摘 要 目的：探究特殊早产儿的成功诊治.方法：儿科对1名特殊早产儿（29+2周、体重950g）进行治疗：清理呼吸道、吸氧、心电监测、温箱保暖、Ⅰ级护理,下病危.保护重要脏器、改善微循环、加强静脉营养及喂养、预防感染、对症、支持治疗.完善血常规、血生化、胸片、大小便常规检查.请上级医师指导治疗.结果：成功诊治这例特殊的早产儿.最后检验没有发生感染和并发症,顺利出院.结论：科学给药与创新护理方式相结合,是成功诊治特殊早产儿的根本途径.
关 键 词特殊早产儿（950g） 29+2孕周 成功诊治
The succesul treatment report of 1 case of special preterm infant（950g）
Mao Guanghui
The maternal and child care service centre of Bingchuang County,Dali State,Yunnan Province,671600
Abstract Objective：To explore the succesul treatment of special preterm infants.Methods：Department of Pediatrics treat 1 case of special premature infant（29+2 weeks,weight 950g）：clearing the airway,oxygen inhalation,ECG monitoring,temperature box warm,Ⅰ care,lower critical.Protection of vital ans, improve microcirculation,strengthen nutrition and feeding, prevention of infection,symptomatic,supportive treatment.Blood routine test,blood biochemistry,urine routine examination,chest x-ray.Please the superior doctor direct the treatment.Results：Succesul diagnosis and treatment of this special case of preterm infant.Final inspection without infection and plications,ooth discharge.Conclusion：Scientific administration and innovation of nursing methods bined,is the fundamental way to succesul diagnosis and treatment of special preterm infants.At the same time,according to the succesul treatment of this special premature,he certain medical reference value.
Key words Special preterm infant（950g）；29+2 weeks；Succesul diagnosis and treatment
资料与方法
2013年8月1日3：50收治女婴1名,该女婴29+2周出生,出生时仅仅950g,且窒息复苏5分钟.病例的特点是患儿是在2013年8月1日3：45在我院顺产出生的.母亲在怀孕期间身体健康,没有特殊病史、用药史.孩子出生时,面色青紫,没有哭声,肌张力很差,1分钟阿氏评分3分,体重仅仅950g.羊水清亮,胎盘上有凝血压迹,脐带正常.在出生后,产科进行了清理呼吸道、保暖等处理后,考虑到这是早产儿、新生儿窒息、低体重儿,所以转到了我科进行治疗.患儿在出生之后没有进乳,没有排胎便及小便,也没有传染病接触史及输血史.查体：①新生儿窒息.体温保持在一个稳定状态,心跳60次/分,精神、反应差,呼吸急促,时有,缺氧征阳性,吸气性三凹征阳性.患儿口唇发绀,口周青紫,四肢青紫,指趾甲发绀,肢端凉.觅食反射未引出、吸吮反射未引出、握持反射未引出,拥抱反射较弱.②早产儿.早产儿外貌特征,皮肤薄嫩,颜色绛红,有1层白色胎脂附着,无结节,耳廓软,紧贴耳后；大未遮盖小；指趾甲未过指趾尖,足纹理很少.③低体重儿.出生时体重仅仅950g,发育、营养欠佳,喂养相当困难.
鉴别与诊断：①先天性心脏病.依据：系胎儿期由于心脏、大血管发育异常导致的先天畸形,它的主要表现是出生后皮肤青紫,活动后加重,心脏听诊有异常[1].查体：这个950g的患儿没有发现心脏听诊有异常,所以不考虑该病.②足月小样儿.依据：胎龄要>37周,出生时体重小于2500g,则是足月小样儿的诊断标准[2].查体：这个患儿孕29+2周,出生才950g,早产儿外貌特征,皮肤薄嫩,颜色绛红,而且全身皮肤有白色胎脂附着,无结节,耳廓软,紧贴耳后；大未遮盖小；指趾甲未过指趾尖,足纹理很少.据此可以排除该诊断.
诊疗计划：①清理呼吸道、吸氧、心电监测、温箱保暖、Ⅰ级护理,下病危通知.②保护重要脏器、改善微循环、加强静脉营养及喂养、预防感染、对症支持治疗.③完善血常规、血生化、胸片、大小便常规检查.④请上级医师指导治疗.
护理：持续性Ⅰ级护理,加强体温管理,将体温维持36.5～37℃,防止温度过低造成体温不升或者硬肿现象发生,防止温度过高引起机体耗氧量及散热增加.要保证24小时内的体温波动不能超过1℃.保温箱与室温的环境温差不能超过7℃. 喂养：患儿觅食反射未引出、吸吮反射未引出、握持反射未引出,拥抱反射弱,在早期给予微量的鼻饲管注食（每3小时注奶1次,从最初每天2ml开始,逐渐加量1～2ml）,配合给予静脉营养.并注重加强患儿的吸吮训练,尽快让其自己进乳.出院时,患儿每次能自己进乳25ml.在喂养的时候,将奶温控制在38℃,以防过凉引起腹泻,过热使肠黏膜造成损伤.
结 果
经住院治疗50天后,患儿睡眠佳,精神状态良好,能够自己吃奶,生命体征平稳,大小便正常,体重已达1900g,并且没有并发症.患儿于2013年9年20日康复出院.在出院时对家长的叮嘱有几点：①体重达到2500g的时候进行头颅CT检查（如有缺氧缺血性脑病则及时行高压氧治疗）；②孩子不适随诊；③进行母乳喂养.
讨 论
对患儿的治疗,医生是最关键的因素.首先,医生在全面检查的基础上做出准确的诊断,才能有针对性地制定治疗计划和护理方案[3].其次,针对患儿的病情变化,医生适时调整给药方案和护理重点,让患儿始终保持良好的状态,是确保成功诊治的关键.用药上,医生充分考虑了安全性,避免伤及患儿肝脏、肾脏.同时,加强预防感染,防止出血,营养脑细胞、改善脑代谢和防治并发症、后遗症[4,5].护理上,突出保暖、定时注食、静脉营养、皮肤护理等重点环节,让患儿有良好的生存环境.静脉营养在我们医院是第一次开展,颇具挑战性.医生就患儿的病情特点和护理要求,向患儿的家人及护理人员进行了详细的介绍,形成了医生、护理人员和家属三位一体的合力.例如：在喂养过程中,特别强调定时定量,鼻饲管注食和自己进乳的量必须把握好,防止进食过量.另外,为适应患儿的消化功能,先用稀释奶喂养,然后逐步增加浓度,最后才到母乳喂养.
早产儿在儿科是常见的,但体重低于1000g的却非常少见.作为西部地区的县级妇保单位,对特殊早产儿诊治上缺乏技术、设备和经验积累,完全依靠医生的探索和以往的经验,采取综合治疗手段,才取得了成功.医生承担的压力是巨大的.这例特殊早产儿出院前经检验没有发生感染和并发症.
综上所述,尽管我们成功诊治了这例特殊早产儿,但也让我们认识到了医院存在的不足：①对医护人员的培训有待加强,选送更多的医护人员到名院名校进行深造,增长见识,学习经验,才能适应新形式发展的需要；②改善诊疗条件,特别是高端设备缺乏,一些特殊的治疗手段无法实施；③加强应急保障体系建设,科学储备必要的、高效安全的药品,为此类患儿争取最佳治疗时机.同时也为此类病症的诊治提供了医学参考和借鉴价值.