本站原创【摘 要 】腰椎间盘突出是目前医学界一种常见的病多发病.近年来,随着手术的广泛开展,椎间盘炎的发生率也逐渐增多,因患者患椎间盘炎的巨大痛苦常给临床医生在诊断及治疗上造成思想负担.现就近年来开展椎简盘手术后造成椎间盘炎2例及治疗体会
【关 键 词 】腰椎间盘突出；提高警惕；尽早治疗
【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1673-7555［2007］03-0031-02
1病例
例一：男,33岁,因L4-5椎间盘突出行手术治疗,术后右下肢麻木、疼痛症状消失,手术后4d,因起床行走时打“喷嚏”后突发腰部剧烈疼痛,平卧无症状,床边轻微的震动均可引起腰部剧烈疼痛,体温正常,伤口无红、肿,10dI期愈合.因活动时疼痛剧烈无法行CT、MRJ检查,考虑急性腰扭伤、椎间盘突出复发及L4-5小关节突交锁等原因给予牵引、封闭、解痉镇痛等相对应处理无效.20d内查白细胞,血沉2次均正常,但CRP阳性,考虑椎间盘炎,给予抗生素一个月左右,CPR正常,腰部症状明显改善,停用抗生素,住院2个月出院.
例二：男,44岁,椎间盘术后10d出现剧烈腰部疼痛,伴有左下肢疼痛症状复发,且较术前加剧,平卧及安静时疼痛稍好,可忍受,咳嗽、翻身、二便时可引起腰部剧烈疼痛,大汗淋漓,伴有发热达38℃左右.查血常规白细胞计数稍高,血沉及C反应蛋白均升高,肝肾功能正常,伤口无红、肿,立即给予抗生素治疗10d,休温正常后复升高,且反得发作,腰痛无明显好转,伴腹胀、食欲不振.麻醉师会诊下行MRI检查示椎间盘炎.因症状典型,病情重,给予行前路病灶清除植骨融合术,术后腰痛症状消失,10d拆线,卧床休息3个月后,复查X线,植骨融合良好,血沉及C反应蛋白正常出院.
2讨论
腰椎间盘炎是一种少见的并发症,但一旦发生,病情较重,病人极为痛苦,临床应有足够的认识,提高警惕,确诊后应尽早治疗,大部分症状均较轻,可非手术治疗,部分需经手术治疗,目前多采用前路手术.造成椎间盘炎的因素多,应注意以下几点：①应保证无菌操作,皮肤消毒严格,手术中控制人员进出；②操作仔细,视野清,髓核应取净,勿将组织带入纤维环内,髓核钳应大小适宜,术后应冲洗引流；③加强术前检查及病史询问.如近期有椎管造影,硬膜外封闭,长时间激素治疗,胆囊炎,牙龈炎,尿路感染,感冒,月经期等；均应延迟手术时间,特别要注意长时间激素治疗,因患者大多因腰痛在当地行激素治疗.病例一就曾半年左右激素治疗,但问病史时未注意；④有学者认为术中放入含庆大霉素的明胶海绵可降低椎间盘炎的发生率；但应在无硬膜破裂的情况下使用；⑤高压氧治疗椎间盘炎有积极意义.治疗时2个大气压下2～3次/d,连续3～4d为一个疗程,一般需5个疗程左右,但患者拒绝搬动,操作上有困难.
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