本站原创中图分类号：R453 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0157-03
化疗是治疗恶性肿瘤的常用方法之一,其给药途径大多采用静脉注射或静脉滴注.化疗药在静脉给药过程中如出现意外渗漏,可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症,轻者表现为红斑、局部疼痛、肿胀、局部组织坏死,严重者甚至经久不愈,溃疡可深及肌腱及关节,对患者来说增添了额外的痛苦与花费,同样易影响医患关系,引发医疗纠纷,因此一定要防患于未然[1]、.
1.化疗药物外渗的原因
1.1化疗药物方面
化疗药物可分腐蚀性、刺激性、非刺激性等几类,这几类药物进入血管都会引起一些反应,尤其是腐蚀性、刺激性化疗药物短时间内大量快速进入血管内,超过了其缓冲应激的能力,或在血管受损处堆积,均可使血管内膜受刺激,从而导致血管的通透性和脆性增加,易造成药物外渗.
1.2病人血管方面
患者往往需要反复大剂量化疗,经常采集血标本对血管内膜有不同程度的损伤,使血管壁变薄,血管脆性增加、弹性下降,导致药物外渗[2].
1.3护理人员方面
由于护理人员专业素质的原因造成药物外渗主要有以下几种：①护理人员的专科知识缺乏；②护士未做到定时巡视静脉通道；③静脉穿刺技术水平差；④穿刺工具选择的不正确；⑤选择血管的不恰当.
2.预防化疗药物外渗方案及实施
2.1建立静脉输液治疗专科
我院自2009年11月建立静脉治疗专科,共五名成员,由工作经验丰富,穿刺技术过硬的护士组成.设置静脉输液治疗专科小组,更好的选择、穿刺血管,为防止药物外渗打下隔离墙.
2.2 建立静脉输液小组
每个科室选派一名护士作为静脉输液小组成员,通过培训的方式先对小组成员进行严格的专业训练,然后再由她们对科室其他人员进行指导,每一位护士必须通过化疗培训考核认证后才能进行化疗给药,确保每一位护士熟悉各类化疗药物的药理特性、毒副作用以及化疗药物对静脉的影响等知识,从而能够更合理的选择化疗工具,更专业的做好患者的宣教工作,预防药物的外渗.
2.3病人教育
化疗前都应该向病人及家属详细讲解有关化疗方面知识.主要有药物外渗原因和病人在输注化疗药物时的注意事项,对于经外周静脉进行化疗的病人应尽量减少如厕、就餐等躯体移动以防止针头移位,在输注化疗药物时输液的肢体勿被压迫,以免血液回流造成外渗,从而引起病人及家属高度重视,能密切配合护士进行治疗.
2.4 合理的血管选择
外周静脉穿刺时应尽可能保护血管,穿刺前检查血管有无弯曲、分叉,尽量选择前臂、粗、直、有弹性、充盈的血管,左右臂交替使用,避免在有静脉窦、硬结的地方穿刺,或腕部、肘部等关节处、指间小静脉、下肢静脉注射,避开在24小时内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺,防止化疗药物从前一次穿刺点外渗.乳腺癌根治术后病人,应尽量不在患者侧上肢输入化疗药物,因乳腺癌根治术中腋窝淋巴结清扫,静脉回流缓慢,血液瘀滞,易加重肢体水肿,造成渗漏,所以选择对侧肢体静脉.在静脉穿刺过程中,避免用针头在组织中探找静脉,穿刺时尽量做到一针见血,减少血管的损伤.注射都应在静脉通畅、回血良好、无肿胀和疼痛条件下进行.
2.5 穿刺工具的选择
对于初次化疗并且疗程2周以上的长期化疗病人,缺乏外周静脉通路的患者,或当药物符合以下几点之一的：PH偏酸偏碱（PH 5-9以外的）、渗透压>600mO/L、特别指定的腐蚀性药物,首选PICC置管；对于血管条件更差,缺乏PICC通路的患者可以选择输液管；腐蚀性或刺激性的药物,疗程一周,也可选择深静脉置管；非刺激性的化疗药物可选择外周浅静脉留置,而选择外周留置时,在不影响治疗的同时,尽量选择小、短的留置针,并且当天化疗结束留针当天拔除,但是一般我们在初次化疗病人中首选PICC,这样既减少了患者的穿刺痛苦,也无外渗的几率.
2.6 注射化疗药前判断
抽吸有无回血,确定针头在血管内、无外渗方可进行,并告诉病人及家属所用化疗药物以引起重视.
2.7 静脉注射化疗药物时观察 思想要高度集中,边推药边观察,推药过程中每2～3分钟应该抽回血,以确保针在血管内.同时询问病人有无炽热、疼痛感.
2.8 静脉滴注时注意
注意控制滴速,使用输液泵,也可按照医嘱.有腐蚀性的药物应观察并记录穿刺部位每1小时一次,非腐蚀性的药物每2小时一次.
2.9 减少化疗药物对血管的刺激措施
先用0．9％的氯化钠注射液做静脉穿刺,点滴少许,如顺利无渗漏再接上化疗药液.输入多种药液应按规定时间间隔给药,给药后再滴入0.9％的氯化钠注射液,待药物完全滴注血管内后再拔针.静脉推注药液时药液稀释浓度要适当,一般一次量用稀释液不得少于20毫升.在多种药液化疗时,每种药液间隔需输入0.9％的氯化钠注射液不得少于10毫升,间隔时间不少于l5分钟,以减少药物刺激[3].
2.10 病人在化疗的过程中监护 护士应做好监护工作,经常检查和询问注射局部情况,如疼痛、肿胀、针刺样疼痛等,如有异常感受,让病人及时说出来,便于及早发现,及早处理.
3.总结
通过科学合理有效地保护好肿瘤病人的血管,合理的血管选择,提高穿刺技术,正确的输注途径,加强巡视和交流,提高病人的自护能力,是减少药物外渗的重要措施.
我院自2009年以来,未发生一例刺激性、腐蚀性药物的外渗,保障了化疗治疗的顺利实施,减少了患者的痛苦,使患者树立战胜疾病的信心,延缓其生命并提高生存质量.