本站原创【摘 要 】 目的:观察中西医结合治疗百草枯农药中毒的疗效.方法:在西医常规基础上采用中药导泻后中药制剂口服治疗32例,并与单纯西药治疗30例进行对照,观察两组的疗效.结果:治疗组临床有效率为81.0%,而对照组则为56.6%,两组比较有显著性差异(P<0.05).结论:在西医常规急救基础上采用中药治疗降低死亡率,安全,有效.
【主题词】 百草枯农药中西医结合治疗
中图分类号: R2-031文献标识码: B文章编号:1005―0515(2010)07―132―02
百草枯(paraquat.PQ)又名对草快、克芫踪,是广泛应用的有机杂环类、接触性除草剂农药.多为20%的水溶液.毒性极强,无特殊解毒剂.世界各地中毒报道其死亡率在25-76%.自97年元月以来,我科采用中西医结合治疗急性百草枯农药中毒32例,现报告如下:
1临床资料:
1.1 诊断标准:参照急诊内科学(人民卫生出版社)诊断标准.确定口服百草枯除草剂病史,呕吐物及口腔异味,有消化道损伤,伴肺、肝、肾、心等脏器中毒性病变表现.排除其它农药等.
1.2纳入标准:中毒与洗胃时间≤6小时,服药量≤40ml(服药量按瓶装残余量计算,或按一口约15ml估算).年龄≤75岁.
1.3将符合诊断标准和纳入标准的患者共62例,均为急诊科住院病例,采用随机分成治疗组32例,其中男13例,女19例,平均年龄42岁,中毒与洗胃时间为1.28±0.76小时,平均中毒剂量25.20±13.50ml.观察组30例,其中男10例,女20例,平均年龄39岁,中毒与洗胃时间为1.30±0.95小时,平均中毒剂量23.90±12.60ml.两组患者性别、年龄、中毒与洗胃时间,平均中毒剂量比较,无显著性差异(P>0.05)具有可比性.
2.治疗方法
观察组,入院后立即彻底洗胃,口服吸附剂,导泻,大剂量糖皮质激素冲击治疗并加用环磷酰胺,抗氧化及自由基清除剂,护肝护胃,抗感染,支持,对症,若病情恶化,按常规急救处理等.
治疗组:在上述观察组治疗基础上采用中药如下:
2.1 洗胃后立即给予口服导泻冲剂150毫升及1000毫升温水(导泻冲剂为自制药剂 将大黄50克 芒硝50克研末 沸开水150毫升冲兑)
2.2 导泻后将黄芪500g、生甘草300g,灵芝500g,银杏叶500g,文火煎浓去渣取汁300ml,加入葛根粉500g,同煎搅拌成糊状.口服或鼻饲20mL,每4小时一次,三天后改为每天四次,共服1月.
3.疗效观察
3.1 疗效标准:a显效 住院时间<15天,临床症状和体征消失,生化检查指标基本正常,回访能正常工作生活.B有效,住院时间>15天,出现全身并发症及多脏器损伤,但存活、回访生活正常或轻度受限,c无效,病情恶化、死亡或转院,回访均在近期死亡.
3.2 疗效结果 见表1 两组比较
表1治疗组与观察组疗效比较(例%)
分型 例数 显效 有效 无效 死亡率 总有效率%
观察组 30 3 15 12 40.0 56.6
治疗组 32 7 19 6 25.0 81.0
*与观察组比较P<0.05
4总结
急性百草枯农药中毒,目前治疗比较困难,无特殊解毒剂及明确有效的治疗措施,是引起人类致死最多的除草剂,口服中毒仍是急性中毒的主要途径.经口摄入后在胃肠道吸收率5%-15%,吸收后经血液迅速分布肺、肾、肝、肌肉、甲状腺等器官,引起相应损伤,甚至多器官功能衰竭.一般认为成人口服半数致死量(LD50)约为50mg/kg【1】,Hwang对其收治的154例中毒患者进行多元逻辑回归分析发现,其预后与两个因素有关.①摄入百草枯的量,尿液中百草枯的含量,②摄入后洗胃的时间.在治疗体会中笔者认为治疗重点在两部分首先尽量彻底清洗排毒,并缩短洗胃时间,包括用肥皂水洗胃、大量吸附剂及中药导泻,导泻后应尽可能口服大量温水(<37℃).其次中药大剂量口服可能有效,很多学者应用激素 抗氧化剂(大剂量vitc、E、谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸,茶多芬等)及免疫抑制剂治疗百草枯中毒【2】.
在中医范畴内,除草剂中毒仍是盲区,但在中医整体观念及辩证论治的原则下,通过临床表现“由表知里”推论其病机为,“毒邪内侵,心肺蒙蔽,气机逆乱”.重点急在胃肠缓在心肺,“急则治标” 立即催呕、中药冲剂导毒外泄,根据临床经验中药导泻后应尽量口服温水利于排泄毒物.《素问遗篇•, 刺法论》示“正气存内,邪不可干”故治疗扶正固本,托毒外泻,药用黄芪灵芝益气扶正,固本托毒,生甘草、解毒,葛根、升清阳托毒外泻,银杏叶、通气血.诸药合用以促扶正排毒之功,现代医学认为黄芪灵芝等有抗氧化、抑制自由基,可能有制抑百草枯对肺的进一步损害.银杏叶具有抗肺纤维化,减少肺部炎症渗出,改善肺功能【3】.笔者认为在某些急性中毒等无特效治疗措施情况下,有必要进行一些中医药方面的探索和尝试.如中药导泻等.本治剂在急性期采用本制剂减轻消化道口腔粘膜的损害,改善临床症状,后期缓解肺部过氧化损害,减轻脏器衰竭,尤其肺部衰竭,有一定效果,并且该制剂安全、方便、有效.