改良跟骨外侧L形切口手术治疗跟骨骨折

[摘 要 ] 目的 探讨改良跟骨外侧L形切口的新型入路手术治疗跟骨关节内骨折方法及临床效果. 方法 2008年2月～2011年10月收治跟骨关节内骨折患者46例52侧,均采用改良跟骨外侧L形切口手术治疗,术中骨折复位后常规植骨,选择跟骨解剖型钛板内固定. 结果 随访时间6～18个月,伤口愈合良好,局部皮缘坏死2侧,其中发生感染1侧.骨折平均愈合时间8～16周,按Maryland 足部评分系统进行功能评定,优良率为90.4%. 结论 改良跟骨外侧L形切口手术治疗跟骨关节内骨折能减少术后创缘皮肤坏死、不愈合,减少伤口不愈合引起的跟骨感染等并发症.

[关 键 词 ] 跟骨骨折；改良跟骨外侧L形切口；内固定术；切口并发症

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（b）-0029-02

Improved calcaneal lateral L-shaped incision surgery for calcaneal fracture

ZHU Honghai1 HUANG Xinyu2 ZENG Chuhang1 HUANG Xianjiao1

1.Hecheng Town Central Hospital of Heshan City in Guangdong Province, Heshan 529727, China, 2.Department of Orthopedics, People's Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province, Jiangmen 529000, China

[Abstract] Objective To investigate the methods and clinical effects of improved calcaneal lateral L-shaped incision new approach for surgical in the treatment of calcaneal intra-articular fractures. Methods Forty six cases of patients(52 sides) with calcaneal intra-articular fractures admitted from February 2008 to October 2011, all received improved lateral calcaneal L-shaped incision surgery, conventional bone graft after intraoperative fractures, then selected calcaneal anatomy titanium plate fixed. Results Follow-up for 6 to 18 months, the wound healed well, local skin flap necrosis occurred in two sides, in which one side of infection. The erage healing time was 8 to 16 weeks, function was evaluated according to the Maryland Foot Score, the excellent rate was 90.4%. Conclusion Improved lateral calcaneal L-shaped incision surgery for calcaneal intra-articular fractures can reduce postoperative wound edge skin necrosis and nonunion, and reduce calcaneal infection and other plications caused by wound nonunion.

[Key words] Calcaneal fractures, Improved lateral calcaneal L-shaped incision, Internal fixation, Wound plications

随着建筑等高空作业的发展,跟骨骨折已经是一种常见的骨折,约占全身骨折的2%,多数为关节内骨折.近年来随着内固定材料的发展,对于关节内骨折多采用切开复位、钢板内固定治疗,获得良好效果.但切口并发症是目前跟骨骨折手术治疗的主要并发症[1].本科2008年2月～2011年10月均采用改良跟骨外侧L形切口手术切开复位、钢板内固定治疗跟骨关节内骨折患者46例52侧,对这些病例进行总结、分析,报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月～2011年10月本科收治跟骨关节内骨折患者46例52侧,男32例,女14例；年龄18～53岁,平均35岁.单侧40例,双侧6例.致伤原因：高处坠落伤43例,车祸伤3例.闭合骨折49侧,开放骨折3侧.术前常规行跟骨正位、侧位、轴位X线检查,必要的行CT平扫加三维重建检查,按Sanders 分型[2-3]：Ⅱ型12侧,Ⅲ型36侧,Ⅳ型4侧.受伤至手术时间6 h～11 d,平均4.5 d.

1.2 手术方法

自跟腱外前缘、外踝上约3 cm向下弧形转角,转角角度不少于120°,沿足背、足底皮肤交界处向前至跟骰关节处全层切开至骨膜层,于骨膜下剥离皮瓣,沿骨膜向上锐性剥离显露距下关节,注意避免损伤腓肠神经和腓骨长、短肌腱.为了更好显露跟距关节面,在距骨颈、腓骨及骰骨上钻入3枚直径2.0 mm克氏针,折弯、向上牵开皮瓣,利用弯曲后的克氏针保护剥离的皮瓣.向外撬开外膨的跟骨外侧壁,可见塌陷距下关节面.经跟腱止点向跟距关节面方向经皮各穿入1 枚直径4 mm克氏针向后下牵引.在向后下牵拉跟骨的同时用骨膜剥离器自向上顶跟骨上部复位骨折块,使跟距关节面恢复平整,同时尽量恢复Bhler 角及Gissane 角.根据骨折复位后稳定情况钻入2～3 枚2.0 mm克氏针临时固定骨折,C 臂X线机侧位及轴位,观察Gissane角、Bhler角以及后关节面的复位情况.根据骨腔大小选择自体或同种异体骨植入,将外侧壁复位后恢复跟骨体宽度,选择合适的跟骨解剖钛板自切口内置入并调整,观察位置良好,用松质骨螺钉经过跟骨板钉孔旋入固定.放置1条橡皮引流条,用2-0可吸收线缝合皮下组织,再减张缝合皮肤,注意打结不能太紧,以免软组织肿胀.