本站原创【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0482－02
一、 病例资料
患者男性,51岁,民警,主因“发热3天”入院.入院主要症状：咳嗽少痰,食欲差,恶心,小便量少,24小时尿量约300ml.查体：T:37.8°C、听诊双肺呼吸音粗,可闻及少许湿罗音,尿Rt: WBC+-、蛋白3+,酮体+-.血Rt：WBC:13.98*109/L 、PLT：27*109/L.余项化验（-）：次日肾功能出现异常：BUN：13.72mmol/L、 Cr：212.7umol/L.
患者病情变化迅速,出现急性肾功能衰竭,结合症状及体征,考虑不除外流行性出血热所致,遂查HFRS-IgM抗体,结果阴性.肾脏CT：双侧肾脏位置大小正常,可见双肾周围渗出性改变.遂行血液透析治疗,症状好转.一周后复查HFRS-IgM抗体：1：5120.肾脏CT:腹腔积液伴双肾周围渗出性改变较前明显吸收,证实之前诊断.
二、 讨论：
近年来城市可见流行性出血热散发病例,具有早期病毒抗体阴性,临床症状不典型的特征,诊断有一定困难.分析本病例之肾脏CT特征为临床诊断提供线索.
该患者临床症状不典型,体征上未见出血点,面部无“醉酒貌”,故诊断上不易想到HFRS.但是,急性肾衰时肾CT有肾周渗出性改变,可作为鉴别诊断之切入点.不同疾病造成的急性肾衰影像学特征均可见肾脏弥漫性肿大,皮髓质之间的对比完好或稍有皮质密度增高,髓质密度减低［1］,但又有特征性改变.急性肾小管坏死可见锥体肿大明显,持续时间长且恢复慢,髓质、皮质呈低密度,甚则皮髓分界模糊,消失.急性或急进性肾炎可见肾脏实质密度增强,与集合系统分界清楚或仍可分开,薄膜稍厚或清楚.肾动静脉血栓或狭窄等肾血管疾病可造成缺血区的低密度.本病例肾脏大小正常,无肾实质损害,只肾周渗出性改变.有文献报道确诊的流行性出血热病例肾脏CT可见肾周积液［2］.笔者认为当早期病毒抗体阴性,肾脏CT表现为肾周渗出性改变时要考虑到流行性出血热.