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患儿女16个月“发热1小时抽搐1次”入院.入院前1小时患儿无明显诱因出现发热峰值达95℃无畏寒、抽搐、呕吐表现我院门诊就诊查血常规示WB55×19/9N5HGB119g/PT1×19/.RP<8mg/予克林霉素颗粒口服利巴韦林喷鼻治疗.入院前小时患儿腰部出现红色斑块抽搐1次表现为双眼凝视牙关紧闭口吐白沫持续约数分钟缓解患儿精神反应差呼之不应同时出现呕吐表现非喷射状.急来我院门诊复查血常规：WB11×19/5N5HGB1g/PT×19/RP68mg/.血气分析：pH71POmmHgPO188mmHgHO76mmol/BE-1mmol/.血糖mg/dl.以“发热、抽搐待查：爆发型流行性脑脊髓膜炎休克”收入.入院查体：昏迷状态Glasgow评分分血压65/mmHg全身可见瘀点、瘀斑.皮肤发花眼睑无浮肿双瞳孔等大等圆直径1mm无对光反射双肺呼吸音粗未闻及啰音心率18次/分律齐心音低钝肝肋下cm可及肠鸣音消失.四肢凉双下肢凉至大腿根部双上肢凉至前臂.RT8秒脉搏细数.克氏征、巴氏征及布氏征阴性四肢肌张力低.急查血生化肝功能：丙氨酸转氨酶（AT）9U/谷草转氨酶（AT）581U/.肾功能：尿素氮（BUN）1mmol/肌酐（r）18mol/.心肌酶：肌酸激酶（）1IU/肌酸激酶同工酶（-MB）85IU/.凝血功能：IB75g/PT9sAPTT177s.考虑：①爆发型流行性脑脊髓膜炎；②感染性休克；③弥漫性血管内凝血；④代谢性酸中毒；⑤低血糖；⑥多器官功能障碍.立即给予碳酸氢钠纠酸甘露醇降颅压生理盐水扩容气管插管机械通气多巴胺及多巴酚丁胺维持血压甲强龙免疫支持治疗小剂量肝素抗凝及输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子葡萄糖纠正低血糖青霉素、头孢曲松联合抗感染治疗.瘀斑血涂片：可见革兰阴性双球杆菌支持爆发型流行性脑脊髓膜炎.入院后5小时患儿反复出现心率下降最低7次/分经皮氧饱和度降至5间断给予肾上腺素及人工胸外按压反复输注葡萄糖.患儿血糖无改善心率无改善终患儿呼吸心跳停止死亡.
讨论
流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎为冬春季常见传染病之一.革兰染色阴性有荚膜依据荚膜多糖复合物的化学成分不同可分为1个血清群A群为我国流行菌群近年来B群有增加趋势.流行性脑脊髓膜炎为细菌内毒素导致微循环障碍起初小血管痉挛微循环缺血出现缺氧及酸性代谢产物增多继之毛细血管扩张引起一系列休克症状发生在脑部血管出现颅内压增高的症状.爆发性流行性脑脊髓膜炎临床常见型：休克型脑膜脑炎型混合型.本例患儿为混合型患儿从起病到死亡约1小时表现为难纠正的低血糖致脑损害出现难纠正休克多脏器功能衰竭及DI.本疾病预后的影响因素：①岁以下；②反复惊厥深度昏迷；③体温℃或不升；④有休克血压低；⑤瘀斑广泛发病1小时出现；⑥合并DI血小板低于1×19/；⑦凝血酶原时间及部分凝血活酶时间显著延长；纤维蛋白原降低；⑧治疗较晚或有其他疾病使免疫功能降低；⑨B群感染病情较重.爆发型流行性脊髓膜炎起病急发展快病死率高在临床工作中要引起足够的认识.