无痛分娩对产程的影响

随着人民生活水平的不断提高,无痛技术也得以广泛的运用于临床.硬膜外无痛分娩就是其中之一.其良好的镇痛效果和安全性得到一致认同,但无痛分娩对产妇产程的影响仍然存在质疑,包括产科医师也有疑问.因此就硬膜外无痛分娩与自然分娩的产程进行对比分析,以便了解其中的差异.

资料与方法

一般资料：选择足月妊娠,头位,单胎ASA I～Ⅱ级,预计能从分娩,无硬膜外麻醉禁忌的产妇50例,将其分为A、B两组,A组25例使用无痛分娩,B组25例不使用无痛分娩而是自然分娩.

镇痛方法：当A组产妇产程进入活跃期,宫口开至2～3cm时,即按常规在L2～3稚间隙行硬膜外穿刺,头端置管3～3.5cm,先注入2%利多卡因3ml观察5分钟,无异常现象后再注入0.15%罗哌卡因7～10ml负荷剂量,连接微量输液泵6～10ml/小时的速率往硬膜外腔输注0.15%罗哌卡因,控制平面T10以下.B组产妇按自然分娩常规进行,分别观察记录两组产妇的第一产程、第二产程、第三产程时间.

统计方法：产程数据用X±S标准差表示,两组间用分组t检验,P＜0.01为有显著性差异.

结 果

A、B两组的第一产程时间相比有明显差异（P＜0.01）,A组时间明显短于B组时间,第二、三产程相比无统计学意义.结果见表1.

表1 两组患者产程比较（X±S）

注：与B组相比,**P＜0.01

讨 论

第一产程的疼痛基本上属内脏痛,源于子宫收缩与宫颈的扩张,产痛强度与子宫的收缩力量以及宫内压力的强度有关［1］.为了使分娩减少疼痛或无痛又不影响到宫缩和产程,现采用低浓度的罗哌卡因,利用其在低浓度下感觉和运动阻滞分离的特点［2］.此实验资料表明,应用0.15%罗哌卡因镇痛分娩,产妇的第一产程比自然分娩的产妇有明显缩短,这与产妇疼痛减轻,子宫盆底肌肉、松驰以及局部肌肉无运动障碍有利于产妇用力有关.因而宫颈扩张加速,使第一产程缩短［3］.此外疼痛减轻,能使产妇很好地在分娩过程中配合,加快分娩的过程.第二产程是骨盆结构的部分扩张和挤压造成,低浓度罗哌卡因对阴部肌肉松驰不理想,同时低浓度的罗哌卡因神经阻滞作用弱,使子宫收缩无明显降低,不影响第三产程.

综上所述,应用低浓度的罗哌卡因在硬膜外阻滞无痛分娩,对自然分娩的产妇不延长产程,是安全有效的方法.