本站原创重症监护病房(ICU)病人病情重,由于疾病本身,人工气道的建立以及卧床时间长等其他因素,使患者胃肠功能紊乱,出现腹胀.大黄是攻积导滞,泻下通便,泻火凉血,清热解毒,燥湿祛瘀的药物［1,2］.我们自2005年7月―2006年8月,对60例ICU腹胀病人用生大黄粉鼻饲治疗,现将治疗效果及护理体会报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料
本组共60例,随机分为两组.对照组30例,治疗组30例.其中男42例,女18例,年龄21~58岁；多发伤48例,产后大出血5例,重症胰腺炎7例.
1．2方法
治疗组取生大黄粉4．5g加入50mL温开水搅拌均匀后用50mL针筒抽取,鼻饲,每天2次,鼻饲后夹胃管1h.对照组用般的药物治疗.
1．3观察指标
① 腹胀天数.② 机械通气脱机时间. ③ 一次性成功率.④ 消化道出血发生率.
2结果
治疗组腹胀天数,机械通气脱机时间,消化道出血发生率明显减少,一次性成功率达93．33％.治疗组与对照组有统计学差异(P<0．01),结果见表1.因此,应用生大黄粉鼻饲治疗ICU危重病人腹胀有较好效果,对疾病治疗起着积极作用.
3护理
3．1保持病人正确体位
鼻饲时病人应取半卧位,床头抬高30~45度,以免发生呕吐误吸而导致吸入性肺炎.
3．2鼻饲
鼻饲前先抽胃液,观察其性质、颜色、定时测pH值.一旦发现应激性消化道出血,应及时留取标本化验,汇报医生,并严密观察病情变化.鼻饲后要用温开水20mL冲洗,再夹胃管1 h.
3．3机械通风
机械通气病人,鼻饲生大黄粉前,要先吸尽痰液,以免吸痰时发生呕吐误吸而导致吸入性肺炎.
3．4严密监测腹部体症
严密监测病人腹部平软程度,压痛,腹胀程度以及肠鸣音和肛门排气等,并做好交接班.
3．5严密监测生命体验
由于腹胀使膈肌上抬而出现气急、心悸、胸闷.应严密监测生命体征变化,观察大便的量,次数和性状,并做好记录.
4讨论
生大黄粉属于中药,根据中医中药学记载,大黄苦寒泻热,通便去实,可荡涤肠胃实热.而ICU病人病情重,由于病人人工气道的建立,卧床时间长以及特殊饮食等因素,使胃肠功能紊乱,胃肠蠕动减弱而出现腹胀.应用生大黄粉鼻饲4．5g每天2次,能促进胃肠蠕动,减轻腹胀或腹胀消失,有效防治应激性消化道出血,降低上消化道出血发病率,提高对治疗重症病人的治愈率有着重要作用［3］,且该药使用简便,经济,安全.
5参考文献
［1］廖圣芳,陈汉民,张银清,早期鼻饲尘大黄粉防止重型颅脑损伤后上消化道出血的临床研究［J］．中华现代医学杂志,2004,14(2)：105．
［2］耿朝义,高学礼,董建美,生大黄粉治疗腹服36例［J］.中国中西医结合外科杂志,1998,4(2)：119．
［3］左彬．生大黄粉治疗上消化道出血30例［J］.中医中药,2001,25(6)：571．