本站原创【摘 要 】目的 探讨预防干预对乙型肝炎病毒母婴传播阻断的作用.方法 对乙型肝炎病毒携产妇有计划、有针对性地进行预防干预及健康教育.结果 14例HBV携带者孕妇分娩的新生儿14例,半年后,随访了14例,1例阳性,母婴传播阻断率达到71.4%.结论 通过加强乙型肝炎病毒携产妇围生期预防干预,能有效阻断乙型肝炎病毒的母婴传播,对提高全民素质具有重要意义.
【关 键 词 】肝炎,乙型 疾病传播,垂直 早期干预
中图分类号：R512.62 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-319-02
我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发区,人群中HBsAg阳性率约占10%,在孕妇中的携带率为5%～10%,HBsAg阳性孕妇所生婴儿中40%～70%将成为HBsAg携带者,如果孕妇HBsAg阳性并伴有HBeAg阳性,母婴传播婴儿感染率可高达90%[1].母婴传播途径有三种：①宫内感染；②围生期感染；③产后密切接触.因此在产前、产时、产后全过程做好HBV携妇的预防干预及健康教育对提高孕产妇自我保护能力和阻断HBV母婴传播有积极作用.我疾控中心对我县孕检并分娩的HBV携带产妇14例进行预防干预,现将体会报告如下：
1.临床资料
2011年1月～2011年9月在我县县级三家医院产科门诊产检及住院分娩的孕妇1 123例,这些孕妇在初检时进行乙肝两对半检测,HBV携带者14例,7例为大三阳,7例为小三阳,14例HBV携妇肝功能均无损害.对HBV携妇建议在妊娠第28、32、36周各注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）200IU；住院产妇按产科指征选择分娩方式,其中剖宫产2例,顺产12例；共分娩健康新生儿14例,新生儿出生后接受主、被动联合免疫；由产妇自愿决定是否采取母乳喂养.半年后,随机随访了14例,1例阳性,母婴传播阻断率为71.4%.
2.孕期预防
2.1 加强健康教育
在孕期通过孕妇学校对所有孕妇指导其培养健康的生活行为,良好的生活习惯,提高自我保健意识,减少各种病毒性肝炎的感染.讲解有关乙肝的基本知识.如乙肝的传播途径、对胎儿的影响、对孕产妇本身的危害、应如何采取相应措施等.嘱HBV携妇注意休息,加强营养,摄入富含蛋白质、高碳水化合物、高维生素、低脂肪的食物,增强抵抗力.注意个人卫生与饮食卫生.
2.2 加强孕期保健
重视孕期监护,定期检查肝功能,根据肝功能情况采取相应的治疗措施.
3.产前阻断
HBV宫内感染主要发生在妊娠晚期,为阻断母婴传播,目前对HBsAg阳性孕妇,产前3个月开始注射HBIG,每月1次(200IU),分别在妊娠第28、32、36周进行[1],抗体可通过胎盘到胎儿体内产生免疫保护,降低胎儿宫内感染HBV的发生率.
4.新生儿主被动联合免疫方法
对HBV孕妇所生的新生儿,推荐主被动联合免疫,即出生12h内注射HBIG 100IU,同时在不同部位注射乙肝疫苗10μg,半月龄再注射HBIG 1次,1、6个月龄接种乙肝疫苗10μg,其对母婴传播的阻断效果在90%以上[3]
5.婴儿喂养指导
母乳喂养的好处目前已被绝大多数产妇及家属所接受,但HBV携带者能否母乳喂养尚有不同意见.有资料报道[4],初乳中HBV DNA阳性、HBsAg阳性及产妇血清中双阳者不宜哺乳；初乳中单纯HBsAg阳性而HBV DNA阴性的产妇可以哺乳.我们根据产妇病情选择喂养方式,乙肝表面抗原阳性、小三阳可选择母乳喂养,大三有传染性,尊重产妇及家属意见采用人工喂养.HBV携带产妇决定母乳喂养时,助产士和护士应指导产妇哺乳前按摩,用清洁的毛巾擦洗和,切忌用肥皂和乙醇,以免引起局部皮肤干燥、皲裂；哺乳时取正确舒适的喂哺姿势,婴儿吸吮时应含和大部分,哺乳结束时,不能强行拔出奶头,以免引起皲裂和局部疼痛；每次哺乳应两侧交替进行,并挤尽剩余乳汁；告诉产妇要按需哺乳,以便促进乳汁的分泌,预防乳腺炎的发生.如果产妇已患有乳腺炎、皲裂,婴儿有皮肤损伤及消化道黏膜炎症时应暂时中止母乳喂养,给予婴儿配方奶粉进行喂养,在痊愈后才能进行母乳喂养.
6.预防再感染及交叉感染
HBV主要传播途径是血液及消化道,故产妇在喂奶前应洗净双手及,喂养婴儿的餐具如小杯、小勺都应煮沸消毒后使用,产妇餐具单独使用,用后煮沸消毒.产妇不能和婴儿口对口亲嘴、喂食、呼吸,母婴需分床睡觉；产妇或婴儿有皮肤破损出血时,应注意立即包扎止血,防止交叉感染.