大面积脑梗死病人呼吸道行气管切开围手术期护理体会

【摘 要】目的探讨大面积脑梗死病人呼吸道行气管切开围手术期的护理体会.方法选取我科收治的大面积脑梗死病人呼吸道行气管切开的患者84例进行分析研究,给予做好术前充分准备,尤其是术后有效的护理措施,包括气道的护理、呼吸机的管理、控制感染、增加营养等护理干预.结果此组患者经过有效的围手术期护理措施后其中发生肺部感染的患者15例；69例患者成功脱离呼吸机辅助呼吸,其中有10例患者自动放弃治疗；有5例患者治疗无效临床死亡.结论对于大面积脑梗死的病人行气管切开术做好围手术期的护理干预至关重要,可以有效的维持呼吸道通畅,保持呼吸功能,减少感染等并发症发生,提高了患者的生活质量.

【关 键 词】脑梗死；呼吸衰竭；气管切开；围术期

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.338

文章编号：1004-7484（2014）-04-2084-02

大面积脑梗死的患者常会引起呼吸衰竭的,为患者维持有效的肺通气量,纠正低氧血症,需要呼吸机辅助呼吸,临床中一般采取呼吸道行气管切开[1],保持呼吸道通畅,现将大面积脑梗死病人呼吸道行气管切开围手术期护理体会汇报如下：

1资料和方法

1.1一般资料选取我科大面积脑梗死的患者84例进行分析讨论,其中男性患者48例,女性患者36例,年龄在62-88岁,平均年龄在73.29±3.29岁,此组患者均临床诊断为大面积脑梗死,并且伴有严重呼吸衰竭.

1.2方法此组患者遵医嘱实施呼吸道行气管起开术,术前给予充分的准备工作,术后实施有效的护理干预措施.

1.3结果此组患者经过有效的围手术期护理措施后其中发生肺部感染的患者15例；69例患者成功脱离呼吸机辅助呼吸,其中有10例患者自动放弃治疗；有5例患者治疗无效临床死亡.

2围手术期护理措施

2.1术前准备做好消毒准备,并备好抢救设备、抢救药品以及吸痰器.将患者去枕仰卧,头向后仰开放气道,此组患者中直接进行气管切开的有45例,经气管插管后转为气管切开的患者有39例.手术过程中,保持患者呼吸道通畅,并且密切监测血氧饱和度.监测患者血压、心率、心律及呼吸,如有异常及时报告医生进行配合处理.

2.2术后护理

2.2.1观察呼吸情况气管切开后观察呼吸困难有无好转,气管内外套管有无衔接好,注意观察吸痰前后呼吸频率的改变,观察吸出痰液的性质、量、并详细记录.使用呼吸机辅助呼吸,低氧血症是否得到纠正,氧合效果良好,以及观察血氧饱和度的监测是否在正常范围内,观察患者使用的呼吸机辅助呼吸模式是否有效,患者呼吸形态情况,如果出现异常应立即报告医生配合处理.

2.2.2皮下气肿气管切开的患者常会出现在颈胸部,按压有握雪感及捻发音,是气管切开术后气体进入皮下组织产生的[2].此现象可能在术后1-2天内出现,约6-10天能够完全吸收,严重的患者可以及时拆除缝线,有利于气体溢出.

2.2.3伤口渗血由于手术属于开放性手术,手术操作与吸痰操作不当会使毛细血管破裂或气管粘膜损伤引起,术后由于患者剧烈咳嗽,局部小静脉扩张而引起出血,可根据情况通知医生进行处理.

2.2.4控制感染只要控制好人工气道的护理,保持呼吸道通畅,可以预防呼吸道感染,但对于短时间脱机困难、气管切开时间较长的患者较多会发生肺部感染,[4]我科有15例患者已发生.控制方法：①遵医嘱使用抗生素；②加强气道湿化温化作用；③做好口腔护理；④定期清理气囊滞留物；⑤将床头摇高30度；⑥定时翻身扣背及时吸出呼吸道及口腔内分泌物.

2.2.5加强基础护理进行床边心电监测,观察生命体征以及血氧饱和度的变化,观察患者神志.瞳孔的变化、面色、口唇以及甲床的颜色,有无紫绀,准确记录24小时出入量.对于高热的患者及时进行降温措施,可以采用物理降温,也可使用药物治疗.加强口腔护理,每日3-4次,根据患者的口腔状态合理的选用漱口溶液.注意皮肤的护理,保持床单位整洁舒适,按时翻身扣背按摩身体受压部位,防止压疮的形成.

2.2.6营养支持对于气管切开的患者给予留置胃管,保持每日进行高蛋白、高维生素、高营养、易消化的流食,保证机体的需要,必要时给予肠外营养,静脉滴注营养液.

3讨论

3.1呼吸机的管理呼吸机需要专人管理,定期检查管道连接的紧密性,气管导管固定牢固,呼吸机的通气模式和呼吸机各参数的调节要根据患者的病情及血气分析的各项指证做相应的调整,对于有自主呼吸的患者可以选用SIMV模式辅助呼吸,无自主呼吸的患者给予PCV,PSV,IPPV模式控制呼吸.呼吸机的呼吸频率范围在12-14次/min,潮气量为标准体重×（6-8ml/kg）,呼吸比在1：1.5-1；2,ARDS的患者必要时可选用反比通气2：1；吸氧浓度咋40%-60%之间避免长时间高浓度吸氧造成氧中毒,PEEP在3-6cmH2O之间[3].呼吸机的使用必须调节好每个参数的报警界限,禁止关闭报警音量,出现报警及时解决报警原因.

3.2人工气道的管理气管切开时呼吸道失去了正常的湿化及加温作用,使用呼吸机将储水罐内的水温调节在35-38℃,使送到患者气道内的气体温度达到35-37℃[4].气管切开的患者每天呼吸道蒸发500ml-700ml水.定期为患者进行雾化吸入,稀释痰液,及时清理呼吸道内的分泌物,保持呼吸道通畅.