本站原创摘 要：目的观察连栀矾溶液联合康复新液对肛漏术后换药创面愈合的疗效.方法将82例患者随机分成治疗组与对照组各41例.治疗组在拆除浮线前常规给予连栀矾溶液和康复新液冲洗切口,冲洗后切口置连栀矾溶液浸润的纱条填塞切口,对照组使用甲硝唑液常规冲洗切口,冲洗完后切口用盐水纱条填塞.结果治疗组伤口愈合时间（18±8.42）d,对照组伤口愈合时间（20±9.34）d,术后未见肛门失禁、肛门变形,术后半年复发率：治疗组为2.4%,对照组为3.6%,伤口愈合时间超过30d者：对照组有2例,治疗组有1例（P<0.05）.结论采用连栀矾溶液联合康复新液治疗肛漏能明显促进创面生长与愈合,减轻患者痛苦,避免切口检测性愈合,明显减少切口分泌物,缩短疗程.
关 键 词：肛漏；连栀矾溶液；康复新液
中图分类号：R574.8文献标志码：B
文章编号：1007-2349（2014）01-0045-02
连栀矾液为已故全国著名痔漏专家黄济川老先生自1884年行医以来用其毕生精力研究的痔漏科专科用药之一.连栀矾液液为黄老采用独特中医药传统工艺制作的方剂之一,具有抗菌、消炎、止痛、止血等作用.肛漏是由于肛门周围间隙感染或疾病、损伤、异物等导致肛管或直肠与肛周皮肤之间的一种异常通道.《外科大成.论痔漏》中云：“漏有八,肾俞漏,生肾俞穴；瓜瓤漏,行如出水西瓜瓤之类,等通肠漏,惟以此漏用挂线易于除根.”迄今为止,手术仍为治愈肛漏的最有效方法[1].高位复杂性肛漏往往病程长,切口创面大,术后愈合时间较长,部分患者常合并糖尿病、克罗恩病、结核等基础疾病,合并上述疾病的患者伤口愈合时间会有所延长.术后换药在肛漏疾病愈合中占有决定性的地位,换药将伴随患者伤口愈合的绝大部分旅程,笔者在2011年1月―2012年4月之间诊治了82例肛漏患者,治疗组的患者术后使用连栀矾溶液剂康复新液,其疗效显著,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料本组均选自成都肛肠专科医院2012年8月―2013年8月收治的82例肛漏的患者,排除其他手术禁忌证.随机分为治疗组和对照组.所有病例诊断参照1975年全国肛肠学术会议制定的诊断标准：有2个以上管道或支管和空腔,其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环,有1个或2个以上内口,内口在直肠环以上者；排除标准：排除单纯高位肛漏、特异性感染所致肛漏、有严重全身性合并症病者及疤痕体质病例[2].本组病例中男53例,女29例；年龄18～64岁,平均（31.750±2.13）岁；病程11个月～12a,平均（22.72±3.18）个月；内外口数目：1个内口者73例,大于1个内口者9例,外口距肛缘最远为12.41cm；外口最少为2个,最多可达6个,肛漏类型：全马蹄型肛漏37例,半马蹄型肛漏45例.[HJ2.2mm]
1.2治疗方法所有患者均行手术治疗,治疗组和对照组均采用肛漏切开挂线治疗,相邻两切口及两管道之间的隧道挂“济川化痔线”（本院自制药线）浮线引流.术后常规使用抗生素6d.术后第2天开始常规换药：治疗组在拆除浮线前常规给予连栀矾溶液（连栀矾溶液系本院院内制剂,由本院创始人黄济川老先生经验方制炼而成,至今已有百余年历史.组方：黄连、栀子、白矾；功效主治：清热、凉血止血、解毒、生肌；规格：100mL/瓶）和康复新液（四川好医生药业生产,批号：Z51021834）冲洗切口及切口深部,切口置连栀矾溶液浸泡的纱条填塞切口,对照组使用甲硝唑液常规冲洗切口,冲洗完后切口用盐水纱条填塞.8～15天拆除浮线,拆除浮线后,治疗组继续给予连栀矾溶液浸润的纱条填塞伤口直至伤口愈合,对照组继续给予盐水纱条填塞伤口至伤口愈合.
2结果
2.1治疗组伤口愈合时间（18±8.42）d,对照组伤口愈合时间（20±9.34）d,治疗组时间较对照组明显减短.术后未见肛门失禁、肛门变形,术后半年复发率：治疗组为2.4%,对照组为3.6%,伤口愈合时间超过30天者：对照组有2例,治疗组有1例.
2.2创面水肿、分泌物、出血情况评分标准[3]详见表1
2.3创面疼痛评分[4]疼痛积分0～10分,随疼痛程度依次增加,无痛为0分；需口服止痛药且服后能缓解为5分：口服止痛药仍不缓解,需注射杜冷丁为10分,由患者自行打分.治疗组1～4分者7例,5～7分者33例,8～9分1例.平均积分（5.3±1.8）分；对照组1～4分者6例.5～7分者30例,8～9分者5例,平均积分（5.9±2.1）分.治疗组疼痛轻微病例数及重度疼痛病例数均多于对照组,说明治疗组在减轻疼痛方面优于对照组.
2.42组创面水肿、出血、分泌物、愈合时间、疼痛评分及总积分见表2.
3讨论
肛漏是我国常见病,多为肛痈溃后久不收口所为,湿热余毒未尽,祖国医学认为多因外感风湿之邪,《河间六书》曰：“盖以风热不散,谷气流溢,传于下部,故令肛门肿满,结如梅李核,甚至乃变而为瘘也”,饮食不洁,房劳过度导致机体阴阳失调,经络壅塞,气血不畅等引起；湿热乃最为常见的证型,肛漏后期后正气已虚,湿热留恋常变为正虚邪恋证.祖国医学内治法常采用清热凉血、利湿、解毒、通腑等治法,外治法常使用熏洗法、塞药法、敷药法、灌肠等外治疗法治疗外科疾病,局部给药是将药物直接作用于创面,促进创面的愈合,即“药达病所,投之可治”.结合本院创始人著名肛肠专家黄济川的经验,术后使用连栀矾溶液和康复新液冲洗切口,及填塞连栀矾溶液浸润的纱条.
连栀矾溶液主要以黄连、栀子、白矾为主,黄连清热燥湿、泻火解毒,此药寒降苦燥之性尤强,尤长于入中焦、大肠,以清泻中焦、大肠的湿热,亦可外用成膏以清热解毒之功,现代药理认为黄连有效成分对多种致病菌有抑制作用,可增强白细胞的吞噬能力；栀子苦寒,入心、肝、肺、胃经,具有泻火、凉血止血、止泻、清热解毒、清利湿热等功效,本药苦寒清热解毒之功较强,可用于多种热毒病证,本药另长于消肿止痛,常外用患处,与黄连合用可增强清热解毒、消肿止痛之功效；《神农本草经》曰：“主五内邪气等疮疡”；白矾乃矿石药物,酸、涩、寒,入肺、脾、肝、大肠经,具有收湿止痒、攻毒杀虫等功效,常外用,该药性燥酸涩长于收湿止痒,与黄连合用增强清热燥湿、敛疮止痒、生肌之效.《神农本草经》曰：“主寒热泄痢,阴蚀恶疮”；《本草蒙筌》：“禁便泻,塞齿疼,洗脱肛涩肠,敷脓疮收水”；现代药理提示对多种革兰氏阳性球菌和阴性杆菌、某些厌氧菌有抑制作用,对大肠杆菌、金葡萄球菌抑制明显.三药合剂共奏清热、解毒、凉血止血、收湿止痒、敛疮生肌之功.
使用连栀矾溶液联合康复新液冲洗切口,及连栀矾溶液浸润的纱条填塞切口换药治疗肛漏能明显促进创面生长与愈合,减轻患者痛苦,避免切口检测性愈合,明显减少切口分泌物,缩短疗程.