本站原创摘 要 ：目的总结王氏颈椎旋转手法治疗颈椎病的方法和疗效.方法回顾性分析2009年7月~2013年12月采用颈椎旋转手法治疗24例颈椎病患者资料,其中15例患者资料完整,男10例,女14例；年龄16~48岁,平均37.4岁,其中颈型5例、神经根型3例、脊髓型6例、椎动脉型3例及交感神经型7例.结果24例均获回访,随访时间3~20个月,平均17个月,治愈7例,显效14例,好转3例,无效1例.结论王氏颈椎旋转手法治疗颈椎病,疗效满意.
关 键 词 ：颈椎病；旋转手法；王氏手法
颈椎病为一种常见、多发的退行性疾病,严重影响着人类的身体健康与生活质量.国内文献资料统计其患病率为1.7%~17.6%,平均为7.3%[1],王拥军、施祀[2]调查某煤矿职工颈椎病患病情况,发现井上为8.10%,井下为 13.44%,平均为11.32%,井上井下有显著性差异,并将其归因于工作环境的不同.在此调查基础上总结出与颈椎病有关的十项危险因素为井下工作环境、吸烟史、烟龄和烟量、卧高硬枕史、急慢性咽喉部感染史、慢性咽喉部感染的时间与程度、每日平均低头工作时间 (>4 h),其中急性和慢性咽喉部感染也是颈椎病的危险因素在国内外为首次报道[3].胡亚明等[4]调查肇庆市居民 4674例,发现发病率为 8.11%,患病率为13.26%,男女相比无明显差别,且随着年龄的增长,发病率逐渐增加,在经分析后认为：体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因.颈椎病为一种退行性疾病,其发病率随着年龄的增加而成倍增加,加强对颈椎病的防治的研究,在人类即将跨入老龄社会的今天有其巨大的社会效益.
非手术疗法在颈椎病治疗中占有十分重要的地位,其治疗方法包括牵引、推拿、药物、针灸、理疗等；综合疗法则有针对性地采用 1种以上的治疗方法.牵引是颈椎病的主要治疗手段之一,适用于各型颈椎病.文献报道其治疗有效率多在90%以上[5-6].推拿是颈椎病单一疗法中最重要的一种,适用于各型颈椎病,特别是颈椎旋转类手法因其操作简便,显效迅速而成为颈椎病的主要治疗手段之一.推拿手法治疗颈椎病其手法可大致分为舒筋手法及正骨手法,其中以正骨手法为关键手法,舒筋手法多作为辅助手法.而颈椎旋转类手法则是正骨手法中应用最为广泛的一类手法,在临床实践中取得了良好的效果.
本研究回顾性分析采用颈椎旋转手法治疗颈椎病的资料,目的是：①评估颈椎王氏旋转手法治疗颈椎病的临床疗效.②探讨王氏颈椎旋转手法治疗颈椎病的渊源及其中医理论基础.
1资料与方法
1.1一般资料 2009年7月~2013年12月采用南充市中医医院名老专家王文雷王氏颈椎旋转手法治疗24例颈椎病患者资料,其中15例患者资料完整,男10例,女14例；年龄16~48岁,平均37.4岁.治疗前均行常规颈椎正侧斜位DR片其中13例行64排螺旋CT扫描与三维成像检查.
参照第2届全国颈椎病专题座谈会纪要[1]和国家中医药管理局制定的"中医病证诊断疗效标准"[7]进行诊断.颈型5例、神经根型3例、脊髓型6例、椎动脉型3例及交感神经型7例.本组使用的均为王氏颈椎旋转手法治疗.
1.2王氏颈椎旋转手法方法 患者取矮端坐位,两手下垂放松,前屈低头 30°,医者立于其后,先用指揉、掌揉交替的方法在患者的两侧颈项肌上,自上而下做轻柔和缓的回旋揉捻,以患者感觉轻微酸痛,可以忍受为度,频率100~110次,在压痛点可作重点揉捻,时间应稍长一些.然后采用李氏[8]诊断错缝手法寻找颈椎局部隆突压痛处,然后以一手拇指按于其上,另手托住患者下领,将头置于医者胸前,并向对侧旋转至极限处,此时一手拇指用力向前及对侧推顶,托下领之手同时迅速用力向上端提,这时拇指指下可有骨移动感,并可闻及弹响声.术毕检查原隆突处己平复,然后用同样的方法作对侧手法.若仍有隆突或另有其他隆突部位可依上法再行治疗.本手法技术要点：颈椎局部隆突压痛处的寻找；患者头部靠于医者胸部,使颈部处于中立位或轻度前屈位；旋转的极限处应为感到弹性阻力处；端提时应为垂直向上用力,切忌盲目加大旋转角度.手法由同一人施行,2次/w,4 w为1疗程.并嘱患者平时活动颈部,勿长时间处于曲颈位及嘱其合理用枕.
1.3疗效观察 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[7]进行评定.治愈：原有病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作,观察3月未见复发；显效：原有颈、肩背疼痛等症状明显减轻,或平时症状消失,仅在某些诱因下发作,颈、肢体功能改善；好转：原有症状体征程度较前有所减轻；无效：原有症状、体征无改善.
2结果
24例均获回访,随访时间3~20月,平均17月,治愈7例,显效14例,好转3例,无效1例.
3讨论
3.1颈椎旋转手法治疗颈椎病的渊源 祖国医学对颈椎病早就有论述.韦以 宗[9]认为颈椎旋转复位法源自隋时的《诸病源侯论卷一》所载方法："养生方导引云：一手长舒,令掌仰,一手捉颇,挽之向外,一时极势二七.左右亦然.手不动,两向侧极势,急挽之.去颈骨急强,头风脑旋,喉痹,膊内冷注,偏风."20世纪70年代冯天有在总结前人经验的基础之上提出了"正骨旋转复位法"之后,其方法如下："患者端坐位,颈部自然放松,向颈部旋转受限侧主动旋至最大角度.医生一手拇指顶推高起之棘突,余四指扶持颈部；另手掌心对准下颊,五指握拿住下领骨 (或医生前臂掌面紧贴下领体,手掌心抱住后枕部).施术时抱头之手向直上牵提和向受限侧旋转头颅,与此同时另手拇指向前轻微顶推棘突高隆处,多可速听一响声,指下棘突轻度位移,已觉对缝,嘱患者头颈部处中立位,单拇指触诊已属正常."其后的旋转类手法多从此法衍化而来,并成为治疗颈椎病的主要方法.
3.2颈部旋转手法治疗颈椎病的中医理论基础 旋转手法治疗颈椎病是在借助现代医学对颈椎病的认识而发展起来的.现代关于手法的研究多侧重于临床疗效及作用机理的研究,对手法治疗的中医理论基础的阐述则少见报道.传统中医理论中的 "骨错缝"理论作为手法治疗颈椎病的理论基础.《医宗金鉴正骨心法要旨》中载："或因跌仆闪失,以致骨缝开错,气血郁滞,为肿为痛,宜用按摩法,按其经络,以通郁闭之气,摩其奎聚,以散癖结之肿,其患可愈.""若脊筋陇起,骨缝必错,则成讴楼之","又或有骨节间微有错落不合缝者".《伤科补要》亦载"若骨缝叠出,俯仰不能,疼痛难忍,腰筋僵硬".现代医家关于骨错缝的认识趋于一致,即认为属于关节半脱位范畴[10].对脊椎错缝的认识,大部分著述仍限于小关节的错缝,在颈部即为颈椎关节突关节和钩椎关节的错缝.
3.3颈部旋转手法治疗颈椎病概述 徐山等以提旋复位法定位诊治颈椎病3687例,总有效率97.7%,并发现疗效与病程有关,病程越长疗效越差,与年龄无明显关系.李振宇用端提旋转、牵引旋转等手法治疗颈椎病都取得了满意的疗效.旋转手法一般来讲可用于各型颈椎病,但对脊髓型多用于早期轻型的.而当有以下情形时旋转手法应当禁止：明显的节段性颈椎不稳；发育性颈椎管狭窄；后纵韧带骨化症.①颈部旋转手法治疗颈椎病的机理比较复杂,目前能够认识到的是通过颈部旋扳可恢复颈椎诸关节原有的位置关系,调整椎间隙,消除神经根周围物理的、化学的致痛因素,重建颈椎的动力平衡系统,进而达到恢复和稳定静力平衡系统.②旋转复位手法可以纠正椎间失稳引起的小关节紊乱,使骨刺和被压的椎动脉的相对位置发生改变,从而减轻或解除骨刺对椎动脉的压迫,达到缓解或消除症状的目的.通过旋转手法,还可对深部组织,如关节囊、椎间韧带、滑膜,起到梳理松解作用,缓解局部痉挛和炎症,减轻这些因素对椎动脉的刺激.
总之,王氏颈椎旋转手法作为治疗颈椎病的一种方法,有丰富扎实的中医理论和现代解剖学支持,有明显的临床疗效.研究和分析老专家正骨手法,对于缓解颈椎病带来的痛苦,有着积极意义.