本站原创作者单位：261041 山东省潍坊市人民医院产二科1 病例报告
产妇王某, 24岁,41周妊娠,孕1产0于2011年9月12日4：30因流水、宫缩不规入院.入院查体：宫高36 cm,腹围96 cm,胎心140次/min,宫口容指,宫颈展平、厚.既往健康,孕期检查无异常.于8am因宫缩不规行缩宫素25单位加5%GS500 ml静脉滴注加强宫缩,于10：00肛诊宫口开大3 cm,胎头位置2,宫缩30 s/3~5 min,肛诊有羊膜囊感,行人工破膜术,操作顺利,流出羊水约100 ml,色清.14：00检查宫口开 全,15：00顺娩一女婴,体重3800 g,阿氏评分1 min评8分,(皮肤颜色扣1分、肌张力扣1分),5 min评10分,10 min后,胎盘胎膜完整娩出,宫缩好,流血不多,产后常规检查,会阴I度裂伤,在检查壁时,发现持续流出清亮液体约50 ml,进一步仔细检查,发现后穹窿有一裂口. 请上级医师检查,发现宫颈3点、9点处各有一小于2 cm的裂口,无活动性出血,后穹隆有一破裂口并与腹腔相通.遂在硬膜外麻下行后穹隆修补术,用拉钩充分暴露穹隆、宫颈,见左侧穹隆2点至7点沿宫颈环状破裂,并与腹腔相通,可见暴露的肠管和腹膜,并有腹腔液体流出,破裂口无明显活动性出血.用1号可吸收线连续全层缝合腹膜与肌层,并与宫颈侧创面缝合固定,宫颈小裂口未予处理,缝合裂伤后穹隆并置纱布一块,皮内缝合会阴部裂伤处,纱布于第二天8：00取出.术后抗菌素预防感染,住院7 d痊愈出院.42 d复诊无异常.
2.讨论
宫颈、后穹隆裂伤多发生于中期妊娠引产时,许多文献报道［13］,多因妊娠中期宫颈胶原纤维成分多,质地较硬,缺乏弹性,当中期妊娠引产宫缩发动后,尤其时宫缩过强时,子宫颈口不能及时相应扩张,宫腔内妊娠物在宫缩作用下,被挤压到子宫下段,下段组织越来越薄,形成球状膨胀,最终发生破裂,胎儿及附属物从破裂口娩出.也曾有足月分娩时后穹隆裂伤的报道［4］,但均是后穹隆横形表浅裂口,并有活动性出血,及时止血缝合即可.而此病例发生于足月平产分娩时,仅子宫颈有一小裂口,而子宫下段无裂伤,后穹隆环状裂伤从2点到7点,并且裂伤严重,与腹腔相通,临床罕见.分析此病例,临产后产程中无异常情况及处理,进一步追问病史,产妇1个月前曾有炎病史,考虑原因可能是穹隆部受炎症侵袭,质地较脆,胎儿在宫缩时通过子宫下段着力于后穹隆部, 长时间的宫缩,会使后穹隆部发生缺血缺氧,因曾有炎症侵袭,弹性较差,因而发生破裂.
此病例提醒我们,在产后常规检查时,因松弛,穹隆部暴露不彻底,单凭视诊难以全面,应配合触诊,在检查完宫颈后,将手指绕宫颈触穹隆部一周,及时发现异常情况及时处理,以免产道裂伤者漏诊或者延误诊断,给患者造成不应有的痛苦.
参 考 文 献
［1］ 钱淑琴,谢英花 中期引产致宫颈后穹隆裂伤2例分析 中国计划生育学杂志, 2004,105(7)：432433.
［2］ 张凤城 引产致子宫下段后穹隆裂伤1例 皖南医学院学报, 1997,16(2)：186.
［3］ 王苹 中孕引产致宫颈及后穹隆裂伤5例 广东医学, 2005,26(10)：1357.
［4］ 陈丽华,居灵玉 足月分娩和中期妊娠引产致后穹隆裂伤六例报告 九江医学, 1994,9(3)：207.