本站原创[关 键 词 ] 自发性食管破裂；发病率；自行愈合
[中图分类号]R65[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-113-01
自发性食管破裂,又称Boerhae综合征,指健康人突然发生食管破裂[1].大多数患者均为饮酒后呕吐造成,故剧烈呕吐是最重要的发病原因,有人称之为呕吐后食管破裂.此种破裂常位于食管下端的左前方,裂口长约5 cm.从解剖学上看,食管远端肌层因环形肌阶段性缺损变薄[2-3]；血管和神经穿入肌层处变薄；左膈脚的食管向前方成角,且缺乏邻近支持,这些因素均易造成食管破裂.食管破裂后,胃内容物进入胸腹膜腔,引起胸腹膜炎,主要症状为呕吐、恶心、胸痛或上腹痛,1/3～1/2的患者有呕血.症状严重时可有气短、呼吸困难、发绀、休克等.典型症状为呕吐、胸痛、皮下气肿三联征,然而40％患者缺乏较典型症状,临床表现可与急腹症相似,若没有多年经验及反复对疾病的认识则易误诊.因此,此病应得到广大医师特别是急诊医师的高度重视.现介绍如下：
1病历资料
患者,男,70岁,因胸闷,呼吸困难约20 h入院.患者于20 h前剧烈呕吐后突然出现胸闷,气短,左上腹痛,伴心悸,无发冷发热,无咳嗽、咯痰及咯血等症状,经村医输液治疗,未见好转,且呼吸困难加重,遂入河北省邯郸市肥乡县医院.查体：T 36.3 ℃,P 112/min,R 26/min,BP 70/45 mmHg.神志尚清楚,面色苍白,周身冷汗,呼吸急促,口唇无发绀,脉搏细数,左胸廓饱满,语颤减弱,平卧位叩呈鼓音,右侧未见异常,心音低钝无力,腹平软,无压痛,反跳痛,肠鸣音存在.胸片示：左侧液气胸.胸部CT示：①左侧液气胸.②右侧胸膜肥厚伴钙化.初步诊断: ①左侧自发性液气胸原因待查（肺部肿瘤破裂?）.②中毒性休克.急给予5%碳酸氢钠200 ml,吸氧,补液等对症治疗,待血压回升后,在手术室行胸腔闭式引流术,引流出混浊蓝褐色消化液约200 ml,结合病史,诊断为：自发性食管破裂.
2体会
自发性食管破裂不是一种常见病,但却极其可怕,死亡率高,原因有:
2.1早期误诊率高
本病早期误诊率高,可达74%～84%,误诊死亡率达25%～100%.主要有以下原因：①少见,未引起注意.尤其对年轻且经验不足的住院医师,对本病缺乏足够认识；忽视呕吐史或部分患者酒后叙述不清.②发病率低,仅1：6 000,医师对该病认识不足,缺乏警惕性,诊断狭窄.针对该患者自发性液气胸原因,考虑是肺部肿瘤破裂所致血气胸,担心进行性出血,而未行胸腔穿刺,以致延误诊断. ③40%患者缺乏典型三联征,易误诊为其他疾病,如：溃疡空腹穿孔,心肌梗死等,而保守治疗,以致延误病情[4].
2.2治疗晚
原则上发现越早,治疗效果越好.食管破口自行愈合的机会甚小,多需要手术治疗.一般来讲,破裂发生后12～24 h内进行局部食管修复手术效果最好,往往可以一期愈合,没有其他后遗症状[5].如果超过24 h,则可以并发脓胸、纵隔炎等,手术修补的效果不确切.有些患者则可能需要首先进行简单的胸腔引流手术,控制感染和改善全身情况,数周后再进行第二次手术.
[参考文献]
[1]黎沾良,盛志勇.疑似急腹症的食管下段自发性破裂[M]//吴阶平.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社,1999:969.
[2]王剑,翁方正.自发性食管破裂6例临床分析[J].福建医药杂志,2004,4:42-45.
[3]蔡开灿,王文林,杨锡耀.自发性食管破裂的诊断和治疗[J].第一军医大学学报,2002,4:346-347.
[4]马心健.自发性食管破裂12例分析[J].中国误诊学杂志,2002,4:127.
[5]崔永,王天佑,王化生.自发性食管破裂的诊断与治疗[J].中华外科杂志,2005,6:63-64.
（收稿日期：2009-03-12）