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骨关节炎是45岁以上中老年人最具代表性的退行性疾病之一,以膝关节最为常见,是引起膝关节疼痛和病废的重要原因,严重影响患者的日常生活.其他如髋关节、手部关节等都可发生骨关节炎.

骨关节炎可以分为原发性和继发性两大类,原发性骨关节炎占大多数,病因不明,一般认为与年龄增加、肥胖、女性、过度劳损以及遗传等因素有关.从性别上看,女性发病数多于男性且发病年龄比男性早.可能与下列因素有关:女性45岁以后卵巢功能逐步减退,50多岁以后绝经进入更年期,雌激素水平显著下降,使关节软骨代谢减弱,容易发生退行性改变.中年妇女特别在绝经后大多发胖,体重明显增加.一些从事需经常站立、行走的职业如纺织工、售货员等,多为女性.妇女在家庭中承担的家务劳动(尤其是下蹲动作)一般也较男性多.另外,退休后热衷于体育锻炼的人也越来越多,如果运动不当,会造成膝关节过度负荷.继发性骨关节炎可以找到明确的病因,如以前发生过关节内或关节周围骨折,或者由某些内分泌或代谢性疾病导致的关节炎,如痛风等.


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由于骨关节炎是一种与年龄增长有关的退行性疾病,目前为止还没有可以治本的方法,因此,它将是伴随患者一生的疾病.明确这一点,并不是说我们无所可为.事实上,通过调整我们的生活和运动方式,结合一些简单易行的康复训练,适当用药,骨关节炎是可以控制并延缓其发展进程的.


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在日常生活中,应该注意避免关节受寒、受风湿,冬天可以戴护膝.护膝既可以保暖,又可以加强关节的稳定性,不容易受伤.许多病人冬天不发病,夏天发病,原因是冬天都知道要保暖,炎炎夏日却贪凉,整天呆在空调房间里,不注意关节的保暖,导致疼痛发作.其次要避免关节外伤,尤其是老年患者,行走不便,容易“打软腿”,加重病变的进展,外出时用一根手杖可以辅助关节的支持力,避免跌倒.注意手杖要拿在健侧关节这边.肥胖者要控制体重,体重减轻了,可以减少关节的负担.上厕所要用坐便器(抽水马桶),避免“蹲坑”.久坐后不要急于站起来,先坐着活动一下关节,活动开以后再站起来.在关节疼痛发作期,应该避免负重,保持安静,尽量不做或少做上下楼梯和下蹲动作,以免疼痛加剧.关节热敷或热水泡澡则有助于缓解疼痛.

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药物治疗中最基本的用药是止痛药.轻度疼痛者,只需要用一些对乙酰氨基酚(如泰诺林、百服宁、必理通等)即可.疼痛稍重者,可用非甾体类消炎镇痛药,如丙酸、苯乙酸类(布洛芬、奈普生、双氯芬酸等)、昔康类

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(美洛昔康)、昔布类(塞来昔布)、酪酸类(消炎痛、舒林酸)等,可以选用的很多,要在医生指导下使用.另一类药物,称为可以改善病变的药物,如氨基葡萄糖,临床上常用的有硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖(如葡立)口服制剂.临床研究显示,这类药物对骨关节炎的症状及关节结构变化的发展有治疗作用,但需长期服用.直接在关节内作药物注射也是目前常用的治疗方法,注射的药物有透明质酸钠和糖皮质激素.这些药物一定要在专科医生指导下使用特别是激素类药物,有严格的用药指征和剂量限制,不能滥用.

通过适当的生活方式调整,以及相应的运动、康复锻炼的方法,大部分早期骨关节炎患者不需要打针吃药,症状就能得到改善甚至消失.一部分疼痛不能缓解的病人和中晚期病人,才需要通过药物和手术进一步治疗.

(作者每周一下午有专家门诊)

参考文献:

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