本站原创患者,男性,19岁以“机器绞伤右前臂流血疼痛1 h”入院.专科检查：右前臂尺侧肘下3 cm至腕近侧横纹上4 cm软组织缺损,面积约15 cm×5 cm,尺骨外露,右手尺侧1个半手指感觉消失,Froment征阳性,右手血运未见明显异常.清创手术时见：尺侧屈、伸腕肌,小指固有伸肌,屈指浅肌尺侧半,尺动脉,尺神经缺损.尺骨外露.伤口污染严重.故清创时结扎尺动脉,标记尺神经,油沙覆盖创面,换药治疗.二周后伤口肿胀消退,无炎症表现,伤口周围见肉芽生长良好.取同侧小腿带小隐静脉腓肠神经的筋膜皮瓣游离移植修复前臂软组织缺损.切取小腿后外侧筋膜皮瓣约18 cm×6 cm.术中将筋膜皮瓣倒置,用小隐静脉远近端分别与尺动脉近远端吻合,并寻找两条浅静脉与前臂浅静脉吻合,尺神经与腓肠神经吻合,缝合伤口.伤口内放置橡皮条引流3枚.血管接通后观察皮瓣颜色红润,毛细血管反应良好.术后3 d拔出引流条,伤口流血较多,5 d后基本不出血.皮瓣颜色较正常稍暗,中度肿胀,皮瓣远端约34 cm皮肤坏死,界限清楚后取中厚皮片游离植皮.对该患者进行了2年的随访.皮瓣质地稍硬,未见明显收缩,不臃肿,外观良好.尺神经功能有一定恢复,可见骨间肌轻度萎缩,小指掌指关节屈伸正常,近指间关节呈屈曲20°,远指间关节呈屈曲10°伸直受限.小指感觉可达S3,环指尺侧S4,恢复原工作.
讨论
静脉皮瓣应用于临床已有20余年的历史,很多国内外学者就静脉皮瓣的成活原理、愈后以及应用范围做了很多有益的工作［1］.特别是静脉干动脉化皮瓣的应用给了我们很多启示［2］.本例手术中我们吻合了2条浅静脉,皮瓣肿胀程度明显减轻,无水泡形成,渗血不多,质地较柔软,收缩不大.同时解决创面覆盖和神经修复两个问题,仍不失其临床应用价值.同时我们也体会到：①此皮瓣不益切取过大；②皮下脂肪厚的患者慎用；③将皮瓣内非主干静脉冲与受区静脉吻合可能是降低皮瓣肿胀、出血、硬化的方法之一；④如选择用其他皮瓣必将损伤身体二处组织,增加创伤及手术复杂性.