癌症患者的心理护理

1　一般资料

我院肿瘤科自2008年1月～2008年12月,共收住了423例癌症患者,其中大部分是失去手术机会,术后复发或放疗后的中晚期病人其中男308例.女115例.病种有肝癌、胃癌、食道癌、肠癌、乳腺癌等.我们观察了癌症病人心理状态和特征,并选择了部分病人进行系统心理护理.

2　心理反应分析

健康人患病后,必然产生相应的心理变化.但癌症病人的心理变化更为明显,是癌症患者常见的普遍心理反应.

2.1　侥幸心理

有些癌症初期,分散在其它各学科就诊,表现为无痛性,自认为“不影响吃、喝、劳动”,“不是什么大病,等几天就会消失”等等,存在上述侥幸心理.对患者的心态影响小.患者能正常工作和生活,由此而造成危险却严重,推迟就医,延误病情.

2.2　否认与孤独

通过临床体检,影像学、细胞学检查诊断为癌症患者,住院肿瘤专科医院或综合医院肿瘤科,患者面临的第一个问题是：我究竟患了什么病为什么住进这种病房相继而来的问题是,这种病能治疗吗我还能活下去这里医疗水平可靠吗病愈后还能像过去一样生活工作吗由此导致患者否认癌症的诊断,拒绝承认残酷现实,用否认自己患癌这种心理防卫方式来暂时维持心理平衡.但一般来说,完全否认诊断的病人少.更多的是压抑自己对疾病的强烈情绪反应,不主动要求亲朋好友给予情感上的支持,常表露为迟钝、犹豫,在心理上将自己封闭起来,常有孤独、被遗弃感.

2.3　恐惧心理

由于人们对“癌症等于死亡”的错误认识,必然会引起恐慌和害怕,感到死神就要降临自己的头上,惶惶不可终日,还有癌症是否扩散转移,是否癌症不能控制治疗是否有效随之思考个人的前途和命运.家庭的影响,评价自己的人生价值,焦虑也是常见的情绪反应,其主要原因是对死亡、伤残和治疗过程的恐惧,如果缺乏家庭,医护人员的心理关怀和支持,就容易产生绝望的恐惧.

2.4　愤怒与仇恨(敌意)

癌症病人的恐惧和焦虑,使部分病前个性外向者,具有攻击性,常因受挫感和失助感引起敌对情绪,病人往往让医务人员和家属充当“替罪羊”无休止的向周围发牢骚.伤害他人的情感.

2.5　抑郁、拼搏

癌症病人的代谢障碍,脑器质性疾病及对癌症的恐怖性,误认为肿瘤会传染,不愿和熟人往来,久病后朋友和同志的疏远,配偶间亲密关系的变化,难免使患者产生孤独和被遗弃感,进而发展成抑郁.而有些患者,尽管体力在恶化,病人仍然制定一个目标,即使这种目标很微小,它仍可以成为一种动力,成为取得满意成果的力量源泉.

2.6　正视现实,抉择,接受

有些文化知识以及对癌症认识水平较高、性格豁达的患者,经过一个或几个时期经历,不得不面对现实,转向积极就诊,配合医治,而有些病人则接受了他已面临垂危的事实,变的兴趣索然,冷漠对待周围的事物,沉默不言,这样的病人如果没有疼痛,往往在相对安宁中平静的去世.

3　心理护理

针对癌症病人所特有的以上心理特征,临床护理中酌情施以必要的心理干预和心理护理,已收到一定疗效,本文结合心理护理工作实践,谈谈自己的体会.

3.1　心理支持唤起战胜癌症的信心

由于恶性肿瘤病人常常产生恐惧、焦虑、抑郁、空虚,甚至丧失自信心和求生,严重影响疾病的治疗和康复,工作在临床第一线的护理人员,首先应向病员指出,情绪如何直接影响到抵抗力高低,又关系到治疗效果的好坏,因此,让患者保持良好的心理状态,正确引导其对疾病的认识,和家属亲友一道富有同情心,从语言行为特点去发现其内心的活动,给予其热情关怀和疏导,使患者体会到社会和家庭的温暖,消除孤独和遗弃感.此外可请一些疗效好、生活质量高的老病人现身说法,介绍他们同癌症作斗争的经验,鼓起其战胜疾病的信心,使消极心理状态转为积极心理状态.当然在心理护理过程中.应讲究语言的艺术,既要坚定患者的信心,又要使病人认识到其治疗的必要性,避免用一些搪塞性语言“蒙混过关”,坦诚耐心,帮助他们解答疑问,帮助他们寻找心理的平衡,平静接受这一现实(经过否认→愤恨→妥协→抑郁→接受5个阶段).必须遵守Hamilton的告诫“不必告诉患者全部真相,但凡是告诉的内容必须完全是真相”.良好的心理支持可以增强平衡调节系统的机能,增强对心理紧张状态的承受力.

3.2　建立良好的护患关系

求生是人的天性,生存的需要是每个癌症患者最强烈的需要,他们能承受一切治疗中的不适如疾病的折磨.建立新型的护患关系是提高疗效的重要方法之一,护理人员与病人接触最多,她们的言行对病员的治疗与休养产生直接影响,应注意自己的思想修养,努力保持与“天使”相称的良好形象,护士应耐心听取,认真解释,即使有不合理的要求,也不能用不友好的态度对待病人,因为病人是我们的怎么写作对象,希望得到我们的关怀和帮助,对患者及家属的不幸应有深切的同情心,应把做好病人的思想工作视为能顺利执行医疗任务的先导.此外,人际的亲密感的加强,可以减少或忘记疾病所带来的痛苦,因此应耐心听取病人的倾诉,用真诚的态度去赢得患者的信任.我们只有千方百计为病员怎么写作的义务,而没有在病人面前耍态度的权利.

3.3　创造舒适环境,满足病员安全需要

癌症病人需要得到安全保护,希望有一个舒适、清静、空气流通,日光充足的美好环境.化疗病人应保持病房清洁无异味,病室可摆放芳香的鲜花,优美的音乐,温馨优雅的病房可使得病人感到生命的活力及安全感.

3.4　临终患者的“安乐”护理

癌症临终患者的护理,应进行临终“安乐”的护理,以帮助患者解脱临终前的心理冲突,维护濒死者的尊严,也是对活人的安慰.护士通过言语,表情与目光的交流,使临终患者心理障碍得以缓解.宣传生与死一样都是自然过程,介绍人不可能长生不老,并且让病人相信医务人员有能力摆脱临终的痛苦.人生一世,会有许多事在临终时安排.遗嘱是最后一次履行对社会、家庭的职责,应给患者以充足的时间,从容不迫的料理后事.应放松探视制度,鼓励家属多探视.有时临终患者像婴儿一样,有孤独、失落感,他们渴求保护,这时,急需有一个温暖的手,迫切要求家人昼夜守候在床旁.临终一刻是生命的终止,应当隆重而庄严,抢救时护士技术操作熟练而显示爱心,分享家属的悲痛,不能有说有笑,谈天说地,漫不经心,科主任护士长层次较高的医务人员在场明显增加临终气氛,让人感到死而无怨.维护尸体整洁是对死者尊严的维护.应放出腹水,缝合切开的伤口.擦净紫药水、膏药等,是对死者的尊重,也是对活人的心灵安慰.

总之,癌症心理护理是一门精湛的艺术,护理学创始人南丁格尔认为,护理是精细艺术中最精湛者,她有句名言：“要使千差万别的人能达到治疗与康复所需要的最佳身心状态,本身就是一项最精湛的艺术”.从事癌症护理工作者,必须具有良好的自身修养,富有同情心及为癌症护理工作献身的高尚品行,具备创造性和感染力的工作方法和思想方法,才能因人施宜的为癌症患者施以最佳的身心护理.