本站原创重睑成形术是整形美容外科常规手术,因手术操作简单,在各级美容机构广泛开展.重睑成形术后重睑过宽,形态不自然是常见并发症,且较难矫正.多年来,整形美容外科医师在实施重睑成形术时主张“宁窄勿宽”的原则,因为受术者对较窄的重睑不满意,想修改成“较宽”的重睑临床上相对容易,反之则很难.由此可见,重睑过宽是较难矫正的重睑成形术,术后并发症处理不好极容易产生医疗纠纷.2003年1月～2006年12月,笔者对重睑成形术后发生不同程度重睑过宽的28例患者进行了手术矫正,效果满意现报道如下.
1资料和方法
1.1临床资料：笔者共诊治了28例患者（男3例,女25例）,年龄18～49岁,平均27.5岁,有5例患者重睑宽度大于
1.2cm,有13例患者重睑宽度大于1.0cm,所有患者均是由于切开法重睑成形术而导致的术后重睑过宽,且多伴有重睑形态不佳.病程6个月～3年.
1.2手术方法：在重睑线下方设计新重睑线,设计新重睑线要充分听取患者的意愿,加强沟通.通常重睑线设计在0.6～0.8cm,沿新重睑线切开皮肤,根据患者上睑皮肤松弛程度,决定是否切除新重睑线上方宽度适当的皮肤.对于瘢痕明显粘连的重睑,切除原有瘢痕、松解睑板前粘连,将眼轮匝肌充分游离,下移至睑板上缘重睑皱襞处缝合,以覆盖原有的皱襞,如有保留的眶内脂肪覆盖在原有过宽的睑板筋膜上,缝合皮肤是将重睑线上方少量眼轮匝机一并缝合至重睑线上.对于粘连较重的过宽重睑可利用眼轮匝肌下的外侧脂肪垫.此方法用于睑板前组织少,眼轮匝肌外侧脂肪垫发育较好的患者[1].
2结果和讨论
2.1结果：本组共28例,有26例取得了良好手术效果.我们对27例患者进行6个月～2年的随访,受术者与医者双方满意.失访一例.
2.2 讨论：重睑成形术后发生重睑过宽的原因较复杂,并非简单由于设计时失误而导致.笔者分析认为重睑成形术后发生重睑过宽的原因至少与这几个因素有关：①重睑成形术后切口瘢痕明显.虽然眼睑皮肤血运丰富,愈合能力强,少有瘢痕增生,但临床上也有患者重睑成形术后切口局部瘢痕增生,瘢痕质地较硬,与深部组织粘连紧密,导致重睑线上方皮肤不能自然下降,掩盖重睑切口,引起重睑过宽,形态不佳.②施行切开法重睑成形术时,缝合重睑下方皮肤与睑板时位置过高.重睑下方皮肤在睑板上的悬吊位置过高,可直接导致重睑线位置向上移位,造成重睑过宽.③施行重睑成形术时,切除上睑松弛皮肤过多,导致眼睑皮肤在重睑线下方反折位置上移,进而引起重睑过宽.④皮肤粘连位置过高.⑤患者先天性上睑眶周脂肪过少,或者上次手术中去除眼轮匝肌及眶脂肪过多.重睑成形术包括切开法和非切开法重睑术,无论切开法还是非切开法手术均可造成患者术后重睑过宽,形态不美.通常情况下,非切开法重睑成形术由于不能造成患者上睑广泛粘连,所以处理起来相对比较容易.切开法重睑成形术由于造成患者上睑术区的广泛粘连,修复时需要充分松解粘连区域,才能达到较好的手术效果.
手术技术关键：松解粘连,利用原切口下缘的眼轮匝肌充填粘连部位[2],或释放眶隔内的脂肪来解决对于重睑过宽,此方法主要用于睑板前尚保留部分组织的重睑过宽手术,对于睑板前去处的组织较多,很难用释放眶隔脂肪或利用剩余的眼轮匝肌充填时,更多利用眼轮匝肌下的外侧脂肪垫,此垫位于轮匝肌下,覆盖在外侧眶缘上,向外向眉弓的末端伸展,在眼睑的眶外缘行成檐帽状膨隆[3-4],此方法的优点：利用组织的修正,操作比较简单有效,眼睑无明显臃肿,外形较好,活动度好.带有正常血运的脂肪瓣,术后不吸收变形.
[参考文献]
[1]王佳琦,王 黔.松解及眼轮匝肌下脂肪垫转移充填矫正重睑术后粘连畸形[J].中华整形外科杂志,2006,3：121-122.
[2]董立鹏,丁玉虎.眼轮匝肌瓣转移法矫正重睑线过宽畸形[J].中华医学美学美容杂志,1997,3：43-44.
[3]jeong S,lemke BN,Dortzbach RK.The Asian upper eyelid:an anatomical study with parison to the Caucasian eyelid[J].Arch Ophthalmol,1999,117:907-912.
[4]Adrien A,Pessa JE.Discussion:The suborbicularis oculi fat pad: an anatomicand clinical study[J].Plast Reconstr Surg,2001,107:1605-1606.
[收稿日期]2007-08-10[修回日期]2007-08-30
编辑/何志斌
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文.”