本站原创摘 要 目的：观察滋肾清淋汤治疗老年尿路感染的疗效.方法：将40例老年尿路感染患者随机分为治疗组20倒和对照组20例.两组均根据药敏结果选用抗生素治疗.治疗组加用滋肾清淋汤.结果：治疗组总有效率85％,对照组总有效率75％,差异显著(P<0.05)；治疗组治疗后多项临床症状积分显著降低(P<0.01),与对照组比较有显著差异(P<0.01)；两组治疗后血IgG、IgA含量均显著升高(均P<0.05),治疗组与对照组差异显著(均P<0.05).结论：滋肾清淋汤配合抗生素治疗能有效改善老年尿路感染的临床症状,其作用机理可能与提高患者的体液免疫有关.
关 键 词 滋肾清淋汤 老年尿路感染
老年尿路感染是肾内科常见的疾病之一.临床症状较多,病情反复,迁延难愈,是临床较为难治的疾病.参考“诸淋者,由肾虚膀胱热故也”的中医理论,结合老年患者的特点,我们用滋肾清淋汤结合抗生素治疗老年尿路感染,疗效较好,现报道如下.
1 临床资料
1．1 一般资料选择老年患者40例.其年龄大于60岁且少于75岁,中段尿培养证实为细菌性感染,均排除结石、结核及梗阻性疾病等引起感染者.随机分为2组：治疗组20例,其中男8例,女12例；年龄(64.2±4.4岁).对照组20例,其中男7例,女13例；年龄(65.8±4.9)岁.2组患者性别、年龄及年平均发作次数均无显著性差异.
1．2 治疗方法2组均根据药敏结果选用抗生素治疗.治疗组在此基础上,加用滋肾清淋汤.其组成为：知母15g,黄柏10g,山茱萸15g,女贞子15g,旱莲草15g,石韦15g,白茅根30g,上方以清水500ml煎至250ml,每天1次,治疗2周.
1．3 疗效观察
1．3．1 观察项目：(1)观察治疗前后的临床症状：根据症状分级标准,采用半定量法,轻、中、重度分别计1、2、3分.(2)实验室检查：治疗前,治疗后行尿常规、尿细菌培养、尿沉渣计数及血C反应蛋白(CRP)、IgG、IgA等免疫学检查.
1．3．2 疗效标准：参照卫生部2002年《新药(中药1治疗淋证临床研究指导原则》.近期痊愈：临床症状、体征消失,尿常规恢复正常,尿菌阴性,并于第2、6周复查尿菌1次,均为阴性；基本痊愈：临床症状、体征明显减轻或基本消失,尿常规正常或接近正常,尿菌阴性；有效：临床症状、体征减轻,尿常规显著改善,尿培养偶有阳性；无效：临床症状、尿常规改善不明显,尿细菌培养仍为阳性,或于第2、6周复查尿培养仍为阳性.
1．4 统计学处理计量资料采用t检验,计数资料采用u2检验.
2 治疗结果
2．1 两组疗效比较治疗组的总有效率为85％,对照组的总有效率为75％,两组相比有显著性差异(P<0.05),见表1.
2．2 两组治疗前后临床积分比较治疗组治疗后尿频急、尿涩痛症状有不同程度的改善,与治疗前相比差异有显著性(P<0.01),两组治疗后相比差异无显著性(P<0.05)；治疗后治疗组五心烦热、腰膝酸软、口干欲饮、舌红少苔等出现率显著低于治疗前(P<0.01),与对照组比较,也有显著性差异(P<0.01).见表2.
2．3 两组治疗前后血CRP、IgG、IgA、IgM的比较两组治疗后血IgG、IgA、IgM含量均升高,与治疗前相比差异有统计学意义(均P<0.05),治疗组与对照组相比差异有统计学意义(均P<0.05).治疗后两组CRP显著下降(P<0.05),两组组问比较差异无统计学意义.见表3.
3 讨论
尿路感染是常见的内科疾病之一.随着人口老龄化,老年患者尿路感染发病率日趋增高.据报道60岁以上的患者尿路感染发生率高达10％－20％.其特点为临床症状较多,反复发作,迁延难愈.老年人随着年龄的增长,各脏器功能减退,免疫力有不同程度的下降,且多有各种基础疾病,如肾动脉硬化、糖尿病、肾囊肿形成或前列腺增生等因素,致使尿路感染的发病率仅次于呼吸道感染.抗生素能有效缓解症状、控制病情较快,但其不良反应、耐药性的出现也相应增多.且老年^抵抗力差,往往出现疗效欠佳.
本病属于中医的“劳淋”范畴.多为年老肾元亏虚、肾阴亏虚,阴虚火旺,郁于膀胱,导致气化失司.《诸病源候论》“诸淋者,由肾虚膀胱热故也”,《张氏医通淋》“劳淋,有脾肾之劳,劳于脾者,宜补中益气汤加车前子、泽泻.劳于肾者,宜六味地黄汤加麦冬、五味子”由于本病的病性属于阴虚火旺,治疗当以滋阴降火为主.我们选用肾清淋汤合并抗生素治疗老年尿路感染,肾清淋汤中女贞子、旱莲草、山茱萸能滋养肾阴,知母、黄柏滋阴降火,石韦、白茅根能利水通淋.诸药合用具有滋阴降火,利水通淋的功效,切中老年患者尿路感染虚实夹杂的病机特点.从临床观察可知,该方配合抗生素治疗老年尿路感染能提高临床疗效,有效改善临床症状其作用机理可能与提高患者的体液免疫功能有关.