本站原创作者简介：张洁（1972-）女,大学本科学,现就职于新疆新疆伊犁州奎屯医院急救中心.
【摘 要 】目的:探讨严重创伤的院前急救护理.方法:对严重创伤病人的致病原因、受伤部位、急救措施及护理进行分析和讨论.结果:通过采取及时、迅速、准确、有效的院前急救护理后总结5年创伤死亡病例得出,创伤所致气道阻塞及呼吸道障碍是导致死亡的最快速原因,其次是严重出血,再次是颅内血肿,因此有效的院前急救和创伤早期处理,对拯救生命,提高抢救成功率,有极其重要的意义.结论:及时、迅速、准确、有效的院前急救护理能为严重多发性创伤病人成功救治争取宝贵的时间,从而降低死亡率、致残率、并发症的发生率.
【关 键 词 】严重创伤；院前急救；护理
【中图分类号】R277 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0047-02
近年来,随着社会生产建设和交通事业日益发达,急性创伤的发生也不断上升,且多为高能量的严重损伤,致残率及致死率都很高.国内外大多认为创伤后1h为抢救黄金时间,把伤后10min称为“白金10min”,院前急救,如何使伤病员在尽可能短的时间内获得最确切的救治措施,提高院前创伤急救的成功率、减少死亡率,是创伤急救医学的一大课题.
急救中心以病人急、重为特点,而严重创伤的病人占很大比例,据统计因多发伤而死亡的病人,50%死于创伤现场,30%死于创伤早期,20%死于创伤后期的并发症［1］,现对我院急救中心2004年1月-2009年1月,217例因严重创伤死亡病例,院前急救与护理总结如下：
1.临床资料
2004年1月-2009年1月急救中心共接诊266587例患者,急诊死亡497例（现场死亡和抢救1小时内死亡）,其中创伤死亡217例,占死亡人数的43.7%.创伤死亡人数中,交通事故158例,占创伤死亡人数的72.8%,意外跌落39例（18%）,刀伤16例（7.4%）,爆炸伤4例（1.8%）.
2.讨论
总结5年创伤死亡病例得出,创伤所致气道阻塞及呼吸道障碍是导致死亡的最快速原因,其次是严重出血,再次是颅内血肿,因此有效的院前急救和创伤早期处理,对拯救生命,提高抢救成功率,有极其重要的意义.
3.严重创伤院前急救的方法
气道：头部偏向一侧,抬起下颌,解除舌后坠,用口咽通气管.
呼吸：口对口呼吸,呼吸面罩及手法加压给氧或简易呼吸机给氧.
循环：控制外出血、止血包扎,抬高下肢,抗休克,胸外心脏按压,静脉注射利多卡因、肾上腺素.
颅脑伤：口咽通气给氧,气管内插管,脱水剂的应用.
脊柱、脊髓：颈椎伤用颈托固定,脊柱制动,硬担架（产式担架）,轴向搬动保护颈椎.
胸部伤：闭塞开放性气胸伤口,张力性气胸穿刺排气,连枷胸肋骨骨折胸壁固定,心包填塞,穿刺抽血.
腹部伤：内脏脱出不纳入,伤口覆盖包扎.
4.院前急救护理需要注意的问题
4.1 当急中心护士接到120急救后,详细询问事故地点、伤者人数、病情后,立即通知医护人员抵达现场,同时接120者与求救者通过指导自救与互救.
4.2 医护人员到达现场后,护士要对伤员进行快速、准确的评估、判断和检伤,针对不同伤情进行不同处理.
4.2.1 保持呼吸道通畅：有恶心,呕吐的伤员,头要偏向一侧,以防呕吐物吸入气管.重度昏迷伤员,应采取侧卧位,置口咽管,以防舌后坠堵塞呼吸道,同时使用简易呼吸机,给予有效氧吸入.
4.2.2 止血抗休克：出血是许多疾病的一个急性症状,也是创伤后的并发症之一.对各种外伤,可针对性采取包扎、止血、固定措施,使用止血带止血时,要注明用止血带的时间、部位,并交待伤病员及护送人员下次放松止血带的时间,每30分钟-1小时放松1次.同时采用大隐静脉、肘正中静脉穿刺,建立有效的静脉通道,以维持有效循环血量和保证治疗药物及时进入体内.
4.2.3 对颅内血肿患者,应密切观察病情变化,一般观察神志、面色、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、如意识由烦躁不安到昏迷,双侧瞳孔大小不等,提示脑挫裂伤,颅内血肿,应立即给予利尿脱水治疗,同时头部降温,以提高脑细胞对缺氧的耐受性,减轻脑水肿,降低颅内压,可采用冷敷、冰帽、冰袋等降温措施.
5.提高护士群体素质
急诊科护士担负着重症病人的抢救护理工作,不但要有高度的责任心、同情心,还要求护士掌握较全面的专业知识,具有对病情观察,判断能力和过硬的技术,熟练掌握急救护理和基本的生命抢救技术,做到任何情况下都能沉着、冷静、果断地处理各种伤员、工作中经常总结、分析抢救成功与失败的经验,开展院前急诊的训练,才能使现场救护做到快捷,准确,有效和安全.