腮腺切除改良术式治疗腮腺良性肿瘤

【摘 要 】 目的 评价了解腮腺切除改良术式治疗腮腺良性肿瘤的临床疗效.方法 采用腮腺切除改良术式共治疗65例腮腺良性肿瘤患者,术式改良内容包括除皱术手术切口、解剖保留耳大神经后支、胸锁乳突肌肌瓣填塞术区、术后负压引流.结果 本组65例患者术后出现Frey综合征者3例,发生涎瘘者2例,出现暂时性面神经功能减弱者5例,术后美容效果满意率100%.结论 腮腺切除改良术式治疗腮腺良性肿瘤既可取得良好的美容效果,又可降低并发症发生率,值得在临床推广.

【关 键 词 】 腮腺切除术, Frey综合征,肿瘤

传统腮腺良性肿瘤切除术以其良好的疗效在临床得到广泛应用.但仍存在如下缺点：① “S”形切口通常会在耳前和颌下区留下明显的瘢痕,影响美观,②由面神经周围支向总干的解剖方法容易造成面神经周围支的损伤,③术后容易发生味觉出汗综合征(Frey综合征),④加压包扎时间长.为取得更好的治疗和美容效果,减少术后并发症的发生率,本科自2005年采用腮腺切除改良术式［1］治疗腮腺良性肿瘤,取得良好的临床效果.现报告如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 2005年8月至2010年11月本科采用腮腺切除改良术式共治疗腮腺良性肿瘤65例,年龄18~65岁(中位数46.5岁)；男36例,女29例；多形性腺瘤43例、Warthin瘤12例、肌上皮瘤10例.

1.2 手术方法 手术切口：采用面部除皱术切口,即沿耳前皱折自耳轮脚至耳垂根部,折向耳后沿耳廓后沟至其上2/3之处,再以约60°角转向乳突延伸至发际内约2 cm,并沿发际向后下方延长约6 cm.保护耳大神经后支：沿腮腺筋膜、乳突和胸锁乳突肌表面向前翻起皮瓣,耳大神经的各分支均暴露良好,切断分布到腮腺区的前支,解剖保留分布在耳廓和乳突的后支.面神经解剖：通过延长发际内的附加切口,可较好暴露腮腺前缘,腮腺导管和面神经各分支,所以本科仍主要采用面神经周围支逆行解剖法,解剖面神经切除腮腺浅叶和腮腺肿瘤.胸锁乳突肌肌瓣：术中快速冰冻病理检查明确肿瘤为良性病变后,即在乳突下方解剖分离胸锁乳突肌前后缘,长约6~8 cm,然后切断胸锁乳突肌浅1/2层,将浅层肌瓣提起向乳突方向分离至乳突尖下方,形成蒂在上方的胸锁乳突肌肌瓣,遂将肌瓣旋转覆盖在面神经表面,与咬肌筋膜褥式缝合.负压引流：在术区避开面神经放置负压引流管,主要放置在下颌角附近.术后负压引流48~72 h,拔除引流管后术区绷带加压包扎3 d.

1.3 手术疗效的评价 本组患者术后随访6个月.随访时针对Frey综合征、涎瘘、面神经功能、耳垂和耳廓背部皮肤感觉功能和美容效果等进行相应的检查和评估.

2.结果

本组65例患者经碘-淀粉试验证实Frey综合征阳性者3例,发生率4.6%,发生涎瘘者2例,遂给予阿托品口服并辅以术区加压包扎1周后治愈.5例患者术后出现面神经功能减弱症状,表现为术侧眼睑闭合运动减弱的2例、术侧鼻唇沟变浅3例,3~6个月后随访时面神经运动功能减弱症状完全消失.本组患者对术后美容效果完全满意者42例,基本满意者23例.

3.讨论

传统的腮腺切除术式切口的主要问题是造成一影响美观的瘢痕,本院对这种切口进行了改进,腮腺切除改良术式采用了切口非常隐蔽的除皱术切口,切口全部位于耳前皱折、耳后和发际内等隐蔽部位,术后随访结果表明该切口的美容效果为患者一致认可.而且该手术切口可完全暴露耳大神经及其前后分支,便于解剖保留其分布在耳廓背部和乳突区的后支,避免因切断耳大神经或其后支造成的耳垂麻木感.

本组患者术后未发生传统术式中耳垂感觉完全丧失的情况.本组65例患者解剖面神经均采用面神经周围支逆行解剖法.Frey综合征是腮腺手术后常见的并发症,其发生率在20%~60%［2,3］,应用胸锁乳突肌肌瓣填塞术区主要为了解决传统术式术后腮腺区凹陷畸形和减少Frey综合征的发生率.腮腺浅叶切除后导致腮腺区凹陷畸形和耳垂移位,破坏了患者面容的对称性,造成美容缺憾.应用胸锁乳突肌肌瓣填塞修复术区的组织缺损,较好恢复了术侧腮腺区的丰满度和耳垂的正常位置,加之隐蔽的手术切口,保证了满意的临床美容效果.同时本组患者应用胸锁乳突肌肌瓣填塞术区取得隔离作用,使Frey综合征发生率明显下降.另外,该肌瓣填塞覆盖在暴露的面神经表面,对面神经具有一定的保护作用,可减少术后面神经功能减弱症状的发生率［4］.

腮腺切除改良术式通过采用除皱术切口、解剖保留耳大神经后支、胸锁乳突肌肌瓣填塞术区和术后负压引流等方法,既取得了良好的美容效果,避免了耳垂和耳廓背部感觉丧失,又减少了Frey综合征的发生率,且在防止涎瘘的发生方面效果良好.所以,腮腺切除改良术式治疗腮腺良性肿瘤以其良好的美容效果和较低的并发症发生率,易为患者接受,值得在临床推广.

参 考 文 献

［1］ Yu GY.Superficial parotidectomy through retrograde facial nerve dissection.J R Coll Surg Edinb,2001,46(2)104-107.

［2］ Sultan MR,Wider TM,Hugo NE.Frey's syndrome：prevention with temporoparietal fascial flap interposition.Ann Plast Surg,1995,34(3)292-296.

［3］ Linder TE,Huber A,Schmid S.Frey's syndrome after parotidectomy：a retrospective and prospective analysis.Laryngoscope,1997,107(11)：1496-501.

［4］ 李立英,杜传亮,田超.改良式腮腺肿瘤切除术.口腔颌面外科杂志,2006,16(6)：138-139.